Inwestowanie w dobrostan społeczności podczas Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego

Inwestowanie w opiekę psychiatryczną

Ilustracja: Kenzo Hamazaki





„To był stary żart, który można usłyszeć w niektórych społecznościach: pójdę do więzienia, aby naprawić ząb” - powiedział Lorenzo Jones. Jones jest dyrektorem wykonawczym Centrum Równości, Zdrowia i Sprawiedliwości Katal , organizacja non-profit z siedzibą w Nowym Jorku i Connecticut, która opowiada się za rozwiązaniami w zakresie zdrowia publicznego w celu zakończenia masowych więzień i wojny narkotykowej.

Przez ponad trzydzieści lat organizowania społeczności na rzecz sprawiedliwości rasowej, Jones był świadkiem zniszczenia, jakie masowe uwięzienia wyrządziły dobrobytowi Czarnych i innych kolorowych społeczności w Stanach Zjednoczonych, szczególnie jeśli chodzi o zdrowie psychiczne.





Jego ponury żart o pracy dentystycznej ujawnia niepokojącą prawdę: w Stanach Zjednoczonych więzienia należą do największych dostawców opieki zdrowotnej. Jest to szczególnie ważne w przypadku opieki psychiatrycznej, gdzie trzy największe organizacje to trzy więzienia w Nowym Jorku, Los Angeles i Chicago zapewnić szpitalną opiekę psychiatryczną .

10 października to Światowy Dzień Zdrowia Psychicznego

10 października to coroczny rok Światowej Organizacji Zdrowia Światowy Dzień Zdrowia Psychicznego . W tym roku tematem przewodnim jest „Inwestujmy”, wezwanie skierowane do rządów na całym świecie do przeznaczenia znacznych środków finansowych na krajową infrastrukturę zdrowia psychicznego. Na całym świecie kraje wydają średnio zaledwie 2% swoich rocznych budżetów na zdrowie psychiczne, mimo że okazuje się, że inwestowanie w zdrowie psychiczne jest jednym z najbardziej opłacalnych sposobów zwiększyć dobrobyt fizyczny i ekonomiczny .



Ogłoszenie pojawia się po piętach nowego programu WHO, który ma na celu rozszerzenie ochrony zdrowia psychicznego na 100 milionów więcej osób w każdym z 12 krajów, w tym Bangladeszu, Paragwaju i Zimbabwe.

Stanów Zjednoczonych nie ma na tej liście. Jednak pomimo tego, że obywatele USA wydają więcej niż jakakolwiek inna porównywalna gospodarka narodowa na opiekę zdrowotną, naród ma najwyższe wskaźniki samobójstw i najniższą oczekiwaną długość życia w porównaniu do swoich rówieśników. Wynika to po części z tego, że wysokie koszty prywatnej opieki zdrowotnej sprawiają, że opieka, w tym opieka psychiatryczna, poza zasięgiem większości Amerykanów .

Dzieje się tak również dlatego, że, jak Jones zauważył na własne oczy, większość wydatków na zdrowie psychiczne w Stanach Zjednoczonych koncentruje się w więzieniach i więzieniach, a nie w rękach członków społeczności i organizacji. „Żyjemy w społeczeństwie, które ma kulturę kary zamiast kultury troski” - powiedziała Amber Akemi Piatt, dyrektor programu „Zdrowie zamiast kary” w Human Impact Partners, organizacji non-profit zajmującej się zdrowiem publicznym.

Jones podsumowuje problem bez ogródek: „Wszyscy jesteśmy w związku z krajem stosującym przemoc”.

W roku, w którym ulice Stanów Zjednoczonych zostały wypełnione wezwaniami do zwrotu kosztów policji i zamiast tego inwestowania w usługi publiczne, takie jak edukacja, mieszkalnictwo i zdrowie publiczne, wezwanie WHO do krajów, aby inwestowały w infrastrukturę zdrowia psychicznego, jest szczególnie aktualne. Wzywa nas do zbadania, dlaczego amerykańskie inwestycje w opiekę zdrowotną zostały tak skoncentrowane w systemie karceralnym - i jak organizatorzy społeczności i pracownicy służby zdrowia walczą o realokację funduszy.

Wojna narkotykowa i masowe więzienie

„Nasz system opieki zdrowotnej stał się w czasie wojny narkotykowej bramą do wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych” - powiedział Jones. W trakcie swojej kariery organizacyjnej Jones obserwował tę zmianę - i jej szkodliwe skutki - na własne oczy.

Niespokojne małżeństwo między masowymi więzieniami a opieką psychiatryczną sięga wstecz do systemów niewolnictwa i kolonializmu, na których powstała gospodarka Stanów Zjednoczonych. Kulturowo, mity białej supremacji oczerniały Czarnych jako irracjonalnych lub z natury agresywnych, aby usprawiedliwić ich zniewolenie . Pod względem ekonomicznym i politycznym, wczesne patrole niewolników, utworzone specjalnie w celu polowania i powrotu zbiegów Czarnych do ich niewolników, były jednym z fundamentów Amerykański system policyjny . Tymczasem teorie rasistowskie, takie jak eugenika, przedstawiły rzekomo „naukowe” uzasadnienie dla medycyny i psychiatrii znęcanie się nad osobami kolorowymi .

Czynniki te w połączeniu z piętnem wobec osób z chorobami psychicznymi stworzyły system utożsamiający karę z opieką psychiatryczną. „W naszym kapitalizmie, rasistowskim, białej supremacji, patriarchalnym społeczeństwie istnieje bardzo wąska definicja tego, kto jest normalny” - powiedział Piatt. „Każdy, kto znajduje się poza tym bardzo wąskim pudełkiem, zostaje zmarginalizowany, usunięty, zamknięty w klatce”.

Stany Zjednoczone doświadczyły tego od lat 70 wzrost o 500% pod względem liczby osób osadzonych w więzieniach - problem najbardziej dotykający biednych, czarnych i inne społeczności kolorowe. Wiele z tego można przypisać wojnie narkotykowej, serii drakońskich, i często rasistowskie , prawa, poczynając od administracji Nixona, które miały na celu raczej karanie niż leczenie ludzi, którzy używali lub sprzedawali marihuanę, kokainę, crack i inne nielegalne narkotyki.

Jednocześnie zamknięcie stacjonarnych szpitali psychiatrycznych - posunięcie mile widziane, biorąc pod uwagę historycznie agresywne warunki wiele z tych obiektów - pozostawił wiele osób bez odpowiedniej środowiskowej opieki psychiatrycznej, powodując szacunkową 4-5% wzrost populacji uwięzionych Amerykanów.

„Wojna narkotykowa pochłonęła pieniądze, które byłyby przeznaczone na opiekę zdrowotną, czyli świadczenie usług szpitalnych, i wykorzystała je na łóżka więzienne” - powiedział Jones. „Więc teraz mamy ludzi idących do więzienia, aby uzyskać pomoc w zakresie zdrowia psychicznego”. Obecnie około 20% osób uwięzionych w Stanach Zjednoczonych cierpisz na poważną chorobę psychiczną , włącznie z depresja , schizofrenia , i PTSD .

do czego służy oksytocyna

Od kryminalizacji do zdrowia publicznego

Piatt nie zaczynał jako pracownik służby zdrowia. Swoją karierę rozpoczęła bezpośrednio świadcząc usługi młodym ludziom doświadczającym PTSD i wczesnej psychozy. Dzień po dniu spotykała się z młodymi kolorowymi ludźmi, którzy padali ofiarą przemocy w domu, w szkole i w swoich społecznościach.

Pewnego dnia, po tym, jak opuściła spotkanie z traumatyzowanym młodym klientem z psychozą, Piatt doszła do rozdroża: „Ta trauma nigdy nie minie. To jest z nimi na zawsze - pomyślała. „Dlaczego nie mogliśmy temu zapobiec?”

Więc Piatt wrócił do szkoły podyplomowej w zakresie zdrowia publicznego. Teraz ona i jej organizacja współpracują z inicjatywami Bay Area, dążąc do przeniesienia finansowania i wsparcia publicznego z więzień i więzień w kierunku lokalnej infrastruktury zdrowia. „Poradzimy sobie, jeśli spróbujemy odpowiedzieć na potrzeby zdrowia psychicznego w próżni” - powiedział Piatt. Zamiast tego opowiada się za głębszymi inwestycjami w to, co nazywa „instytucjami afirmującymi życie”, czyli cegiełkami dobrego życia - mieszkaniem, edukacją i rekreacją.

„Częścią systemu kryminalizacji jest ta ogromna infrastruktura służąca do wyprowadzania ludzi z pola widzenia i umysłu oraz umieszczania ich za murami, które są zaprojektowane tak, aby trzymać ludzi z dala od społeczności i kontaktu” - powiedział Piatt. To tragiczna ironia, ponieważ wykazano, że połączenie społeczne jest jednym z największe wyznaczniki dobrego samopoczucia fizycznego i psychicznego . „Ludzie nie mogą wyzdrowieć w celi”.

jak się czujesz escitalopram?

Dla Jonesa organizowanie społeczności i zaangażowanie polityczne są również częścią ogólnej wizji zdrowia publicznego. „Nie chodzi tu tylko o upewnienie się, że ludzie otrzymają kontrolę insuliny, prostaty i mammografię” - powiedział. „To ten sam schemat dotyczący twojego zdrowia politycznego, twojego lokalnego sąsiedztwa i społeczności”.

Wyobrażanie sobie alternatyw opartych na społeczności

Dla Piatta inwestowanie w zdrowie psychiczne pochodzi zarówno z góry, jak i z dołu. Stanowi inwestycję rządową w instytucje i międzyludzką inwestycję w siebie nawzajem. „Gdybyśmy mieli kulturę troski, wymagałoby to wzajemnego postrzegania swojego człowieczeństwa i tworzenia większej przestrzeni, w której moglibyśmy się dogadać” - powiedziała.

Zaczyna się od destygmatyzacji chorób psychicznych, przeciwstawienia się rasizmowi i seksizmowi w naszych relacjach międzyludzkich oraz zrozumienia, że ​​ubóstwo jest problemem systemowym, a nie indywidualną porażką. Obejmuje to również redukcja szkód , ramy, które mają na celu wspieranie osób zaangażowanych w potencjalnie szkodliwe zachowania w podejmowaniu zdrowszych decyzji, bez wstydu i kary. „Spotykamy ludzi tam, gdzie są bez osądu, ale nie zostawiamy ich tam” - powiedział Jones.

Inwestowanie w zdrowie psychiczne może oznaczać kilka rzeczy: może wywierać presję na rząd, aby finansował cenne inicjatywy społeczne, organizował się autonomicznie w społeczności lub wykorzystywał kreatywne rozwiązania w celu promowania większej więzi i dobrego samopoczucia.

Cała polityka jest lokalna

Slogany takie jak „zwróć policję” i „inwestuj w zdrowie psychiczne” mogą wydawać się duże i nieosiągalne. Ale Jones ma przesłanie dla ludzi pasjonujących się zdrowiem psychicznym: „Cała polityka jest lokalna”.

Piatt zgadza się. Powiedziała, że ​​czasami zmiana przychodzi, gdy myślimy trochę mniej. „Chcemy wszystkiego na dużą skalę, natychmiast, kiedy uważam, że bardzo lokalne, małe inicjatywy mogą być tym, czego potrzebujemy” - powiedziała.

Jones sugeruje, aby zwrócić uwagę na lokalne procesy finansowania w Twojej okolicy i dowiedzieć się więcej o tym, jak rozdzielane są dotacje rządowe. Dla niego ten proces wzmacniania siebie i społeczności jest kolejną miarą dobrobytu społeczności. „Organizowanie się w społeczności polega na uczeniu ludzi samoobrony” - powiedział. „Stawiamy na sukces, a nie zwycięstwo w stolicy”.

Gdy społeczności nauczą się tych umiejętności, mogą ponownie aktywować to, co jest dla nich ważne. „Staramy się, aby ludzie rozumieli ten proces, ponieważ to jest jak jazda na rowerze”.

Wzbogacenie, a nie kara

Poleganie w Stanach Zjednoczonych na karach może ograniczyć publiczną wyobraźnię dotyczącą tego, jak mogłyby wyglądać zrównoważone, zorientowane na opiekę systemy zdrowia psychicznego. Przydatne może być zwrócenie się do innych krajów, które mają wysokie wskaźniki dobrostanu psychicznego i niskie wskaźniki pozbawienia wolności, takie jak Dania, która ma jedna z najszczęśliwszych populacji na świecie - i niski wskaźnik pozbawienia wolności.

Wynika to po części z kompleksowej infrastruktury zdrowia publicznego, w tym bezpłatnej powszechnej opieki zdrowotnej, hojnych zwolnień chorobowych i urlopów rodzicielskich oraz powszechna opieka nad dziećmi . Infrastruktura zdrowia psychicznego w Danii, która obejmuje kliniki finansowane ze środków krajowych i lokalnie finansowane mieszkania pomocnicze, obejmuje również innowacyjne programy wykorzystujące kulturę i aktywność fizyczną do zwalczania depresji i lęku.

„Myślę, że Duńczycy są całkiem zadowoleni” - powiedział Mikael Odder Nielsen, kierownik projektu miasta Aalborg programu „Culture Vitamins”. „Ale w Danii jest nas 5 milionów ludzi, a 37 000 ludzi codziennie choruje na stres”, w tym lęk i depresję, według duńskiego rządu.

Witaminy kulturowe to jeden ze sposobów, w jaki rząd Aalborga zwalcza ten stres. Zainspirowany podobnymi programami w Wielkiej Brytanii, jest to darmowy, miejski program, który zapewnia zanurzenie w kulturze obywatelom przebywającym na urlopie dla zdrowia psychicznego z powodu depresji lub lęku.

Korzystając z w pełni finansowanych przez rząd i pracodawców zwolnień chorobowych, uczestnicy programu doświadczają trzech wspólnych doświadczeń kulturowych tygodniowo, od śpiewu chóralnego, przez lekcje literatury, po wycieczki historyczne. Istnieją również kursy, które koncentrują się na aktywności fizycznej łagodzenie objawów depresji . Wykazano, że program ma rozszerzenie znaczący pozytywny wpływ na objawy uczestników .

„To, co staramy się tutaj zrobić, to wykorzystać kulturę, aby wydobyć ich z izolacji społecznej, która następuje, gdy jesteś na zwolnieniu lekarskim” - powiedział Nielsen. Wycieczki do orkiestry - dwunastu uczestników samotnie w sali koncertowej z pełnym składem na żywo - zapewniają przestrzeń do zachwytu i połączenia. Badanie literackie zachęca uczestników do rozwijania wyobraźni. Śpiew daje uczestnikom przestrzeń do uwolnienia się od zahamowań, popełniania błędów i uwolnienia stłumionych emocji. „Czasami ludzie zaczęli płakać, ale w tym pokoju nie ma problemu” - powiedział Nielsen.

Dopóki wszyscy nie będą zdrowi

Stany Zjednoczone wciąż są daleko od uniwersalnych, bezpłatnych programów kulturalnych opartych na receptach. Ale Piatt wskazuje na lokalne inicjatywy, np Decarcerate Alameda County , lokalna koalicja Bay Area walcząca o przeniesienie zasobów z więzień do społeczności, jako przykład kroków, jakie członkowie społeczności podejmują obecnie w celu zapewnienia wszystkim opieki psychiatrycznej.
Podczas gdy WHO wzywa do masowego wzrostu inwestycji w zdrowie psychiczne, a aktywiści w Stanach Zjednoczonych wzywają do obrony policji, Jones wierzy, że młodsze pokolenie osiągnie bardziej równy system zdrowia publicznego i wymiaru sprawiedliwości. „Musimy przeżyć, aby dojść do tego punktu”, powiedział, „Ale ci młodzi ludzie to zrobią”.