Diagnoza ADHD: jakich narzędzi oceny użyć i dlaczego

Skocz do: Koszty leczenia ADHD Klasyfikacja ADHD Dokładność oceny ADHD Lista narzędzi do oceny ADHD Ocena kliniczna ADHD Testowanie ADHD Nieprawidłowa prezentacja ADHD Najskuteczniejsze narzędzia diagnostyczne ADHD

Ocena dzieci i dorosłych pod kątem zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) może zapewnić kluczowy wgląd w funkcjonowanie osoby, a tym samym ukierunkować decyzje dotyczące leczenia, które mają wpływ na życie. Obejmują one wkład w interwencje edukacyjne, określanie kwalifikacji do wymagań dotyczących niepełnosprawności oraz ocenę wyników terapeutycznych lub szkolnych.

Kluczem jest znalezienie i wykorzystanie wiarygodnych narzędzi oceny – wraz ze wsparciem terapeutycznym w celu skutecznego rozwiązania problemu ADHD. Proces ten rozpoczyna się od zrozumienia wielu czynników, które mogą wpływać na diagnozę ADHD:

wysokie wskaźniki rozpowszechnienia (więcej na ten temat poniżej)
obawy dotyczące nadmiernej diagnozy
negatywny wpływ ADHD na funkcjonowanie w domu, szkole, pracy i w relacjach społecznych
fakt, że ADHD często zbiega się z innym zaburzeniem.

Czynniki te łącznie stanowią impuls do opracowania i wdrożenia środków, które mogą od samego początku dokładnie zdiagnozować ten stan. W tym artykule dokonano przeglądu powszechnie zalecanych profesjonalnych wytycznych w literaturze naukowej – czyli najlepszych praktyk – w celu oceny ADHD i ograniczeń często napotykanych w ocenie ADHD.

Rozpowszechnienie i koszty związane z ADHD

ADHD jest najczęstszym schorzeniem behawioralnym obserwowanym u dzieci i młodzieży w Stanach Zjednoczonych, dotykającym 10% dzieci w wieku od 4 do 17 lat. Porównaj to z 7% obserwowanymi w latach 1998-2000 i ogólnoświatowym wskaźnikiem rozpowszechnienia wynoszącym 5%, co można wyjaśnić różnymi instrumentami diagnostycznymi i wytycznymi oraz dostępem do opieki zdrowotnej.¹

Warto zauważyć, że współczynniki zapadalności rosną wraz z wiekiem. Szacunki dotyczące ADHD wśród dzieci w wieku od 10 do 17 lat są prawie dwukrotnie wyższe niż w przypadku dzieci w wieku od 5 do 9 lat.¹

W 2013 roku wydatki na opiekę zdrowotną w USA na ADHD wyniosły 23 miliardy dolarów.²Szacuje się, że koszty społeczne – takie jak opieka zdrowotna, edukacja i zmniejszona produktywność rodziny związana z ADHD u dzieci – wahają się od 38 miliardów do 72 miliardów dolarów rocznie.³

Długoterminowe badania pokazują, że dzieci i młodzież z ADHD częściej doświadczają różnych negatywnych skutków w porównaniu z ich rówieśnikami bez tego zaburzenia, w tym niższymi wynikami w nauce, upośledzeniem funkcjonowania społecznego, zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i urazów, zwiększonym używaniem substancji i ryzyko zaburzeń używania substancji oraz zmniejszone dochody i uczestnictwo w rynku pracy w wieku dorosłym.^4-8

Klasyfikacja diagnozy ADHD: aktualne zrozumienie, nakładające się zaburzenia

ADHD jest teraz dokładniej postrzegane jako zaburzenie neurorozwojowe. Ta konceptualizacja została szeroko poparta przez ponad dwie dekady badań, w których zwrócono uwagę na to, że stan ten często, choć nie zawsze, jest diagnozowany w dzieciństwie i jest misternie powiązany z relacjami mózg-zachowanie obejmującymi funkcjonowanie wykonawcze (np. uwaga, kontrola impulsów, samoregulacja). , organizacji/planowania i pamięci roboczej), która prezentuje się inaczej przez całe życie . Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne uznało i skodyfikowało te rozróżnienia w DSM-5.

Ta zmiana w docenieniu związku między funkcjonowaniem wykonawczym a ADHD w ciągu ostatnich 20 lat przełożyła się na rozwój baterii neuropsychologicznych do oceny tego zaburzenia. Ponadto obecna wiedza wpłynęła na docelowe obszary mierzone w ciągłych testach wydajności i doprowadziła do znaczących zmian w skalach ocen. (Zobacz tabelę I poniżej dotyczącą różnych dostępnych narzędzi oceny).

Wyzwaniem przy diagnozowaniu ADHD jest to, że cechy związane z zaburzeniem – takie jak trudności z koncentracją, przesunięciem/podziałem uwagi, radzenie sobie z frustracją, organizacja/słabe zarządzanie czasem, pamięć robocza i utrzymanie zaangażowania – są powszechnymi objawami, które mogą mieć szeroki zakres. etiologii.

Jak wspomniano, częściej niż nie, ADHD zbiega się z innym zaburzeniem . Zgodnie z ogólnokrajową ankietą rodziców z 2016 r. 6 na 10 dzieci z ADHD miało co najmniej jedno inne zaburzenie psychiczne, emocjonalne lub behawioralne.⁹Do najczęstszych współwystępujących stanów zgłaszanych z ADHD należą:⁹

52% problemów z zachowaniem lub zachowaniem
33% zaburzenia lękowe
17% depresja
14% zaburzenia ze spektrum autyzmu
1% zespół Tourette'a

Niewielki odsetek (1,0%) nastolatków w wieku od 12 do 17 lat z ADHD miał również zgłaszane przez rodziców zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD).

Ocena ADHD: obecne narzędzia oceny i ich ograniczenia

Lekarze zaangażowani w diagnostykę ADHD

Ocenę ADHD przeprowadza się w szerokim zakresie zawodów, do których należą m.in.:

psycholodzy kliniczni
psychologowie szkolni
neuropsychologowie
psychiatrzy
neurolodzy
pediatrzy/pediatrzy neurorozwojowi
internistów/lekarzy rodzinnych.

Oparta na dowodach ocena ADHD: fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne

Niezależnie od eksperta opieki zdrowotnej, któremu powierzono diagnozę/ocenę potencjalnego ADHD, uznanym i prawdopodobnie złotym standardem jest stosowanie oceny opartej na dowodach, która obejmuje przestrzeganie kryteriów diagnostycznych DSM-5 wraz z włączeniem metod wieloinformacyjnych/wielometodowych . Takie metody powinny obejmować potwierdzone empirycznie badania oraz, jeśli to możliwe, dane testowe dotyczące kluczowych populacji klinicznych, aby kierować i zwiększać pewność wrażenia klinicznego.

alzheimer test 12 pytań online

Przy wszystkich miarach oceny nadrzędnym celem jest poprawa czułości i specyficzności narzędzia.Wrażliwośćto zdolność testu, takiego jak skala ocen, do prawidłowej identyfikacji osób z tym schorzeniem, podczas gdyspecyficznośćto zdolność testu do poprawnej identyfikacji osóbz pominięciemwarunek. Te statystyki są szczególnie niepokojące w przypadku ADHD, biorąc pod uwagę jego wpływ na całe życie.

Błędne wrażenia diagnostyczne mają konsekwencje w świecie rzeczywistym. Fałszywy wynik negatywny może utrudnić podjęcie koniecznych działań terapeutycznych (np. zakwaterowanie akademickie/zawodowe, leki, poradnictwo) dla osoby, która zmaga się w domu, szkole lub pracy. Błędy fałszywie pozytywne mogą prowadzić do niewłaściwego zaopatrywania się w leki, przystosowania akademickiego, zmniejszać zasoby edukacyjne, a także zapewniać nieuczciwą przewagę osobom sprawnym.^10.11

Tabela I: Szybkie spojrzenie na dostępne narzędzia oceny ADHD.

Skale ocen

Środki neuropsychologiczne/baterie

Wywiad kliniczny

Wąskie pasmo (specyficzne dla objawów ADHD):

Skala oceny ADHD dla dorosłych Barkley-IV (BAARS-IV)
Brązowe wagi uwagi/funkcji wykonawczych
Inwentarz oceny zachowania funkcji wykonawczej 2 (BRIEF-2)
Skale oceny ADHD Conners dla dorosłych (Conners-3, CAARS*)
Kompleksowy spis funkcji wykonawczych (CEFI)

Broadband (warunki behawioralne oprócz podstawowych objawów ADHD):

System oceny zachowania dzieci (BASC-3)
Lista kontrolna zachowania dziecka (CBCL)
Connors Comprehensive Behaviour Scale (CBRS)

Te testy gromadzenia informacji mogą dostarczyć informacji związanych z funkcjonowaniem mózgu i pomóc zidentyfikować słabości związane z ADHD w określonych obszarach (np. pamięć robocza, impulsywność, słaba koncentracja), a także potencjalne ich konsekwencje w świecie rzeczywistym (np. czytanie ze zrozumieniem). trudności). Wyniki mogą stanowić podstawę zaleceń dotyczących leczenia (np. leków, warunków akademickich, poradnictwa).

Przykłady obejmują:

Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (od 8 do dorosłości, do 90 minut)
Podtesty z NEPSY-2, zwłaszcza podtesty z domen uwagi/funkcjonowania wykonawczego, które obejmują sortowanie zwierząt, zestaw uwagi słuchowej/reakcji, zegary, płynność projektowania, hamowanie; Hamowanie i Statua
Bateria oceny neuropsychologicznej (NAB) Moduł uwagi (wiek od 3 do 16 lat, od 45 do 90 minut)
Rey Osterrieth Complex Figure (ROCF) (od 6 do dorosłości, 45 minut z 30-minutową przerwą)
Test sortowania kart Wisconsin (WCST) (od 6,5 do dorosłości od 20 do 30 minut)
Skala inteligencji Wechslera dla dzieci — piąta edycja Skala pamięci roboczej: zakres cyfr, zakres obrazu, sekwencjonowanie liter i cyfr
Ciągłe testy wydajności
- Test ciągłej wydajności Connersa 3^{r & D}Wydanie (Connor CPT-3)
- Test zmiennych uwagi-9 (TOVA-9)
- Ocena uwagi wzrokowej i słuchowej (IVA-2)
- Test Qb

Używany do pozyskiwania informacji o – i obserwowania – deficytów funkcjonowania wykonawczego; do wykonania w połączeniu z co najmniej jednym pomiarem/testem powyżej i historią pacjenta w celu pełnej oceny.

Prezentacje ADHD, miary i dokładność narzędzia oceny

Chociaż wiedza o tym, czy narzędzie oceny (np. skala ocen, ciągły test wydajności lub bateria testów neuropsychologicznych) może prawidłowo odróżnić osoby z zaburzeniem od osób, które go nie mają, jest podstawowym celem jego konstrukcji, równie ważne jest, aby wiedzieć prawdopodobieństwo, że sformułowanie diagnostyczne tego testu będzieprawidłowy. Takie informacje można uzyskać, jeśli znana jest podstawowa stawka danego stanu.

Marshal i wsp. dyskutowali, że narzędzia oceny zwiększają swoją dokładność diagnostyczną, gdy uwzględniają pozytywną moc predykcyjną (PPP) i negatywną moc predykcyjną (NPP).¹²Posiadanie danych dotyczących częstości występowania ADHD w określonej populacji w różnych warunkach – czy to w szkole, przychodni, czy w domu – zwiększa użyteczność stosowanego środka.

Coraz większy nacisk kładzie się na poprawę umiejętności diagnostycznych w opiece zdrowotnej poprzez zastosowanie rozumowania probabilistycznego do interpretacji testów diagnostycznych, przy użyciu statystyk klasyfikacyjnych, które pozwalają klinicystom na formułowanie wysoce informacyjnych i naukowo odpowiedzialnych stwierdzeń dotyczących prawdopodobieństwa konkretnej diagnozy przy wynikach testu.¹³Zasadniczo statystyki te wykorzystują wiedzę o stawce bazowej w populacji w celu określenia prawdopodobieństwa, czy osoba zidentyfikowana przez pomiar wykazuje oznaki choroby, faktycznie ma tę chorobę (PPP), czy też nie spełnia kryteriów zaburzenie – prawdopodobieństwo (NPP), że go nie mają.

Warto zauważyć, że Gioia i wsp. niedawno stwierdzili, że wykorzystanie statystyk klasyfikacyjnych (z uwzględnieniem stawek bazowych) w ich skali ratingowej (KRÓTKI-2 Formularz ADHD) zwiększa skuteczność tego narzędzia, nie tylko odróżniając osoby z cechami ADHD od innych zaburzeń psychicznych, ale także pomagając określić różne prezentacje ADHD (tj. impulsywne/nadpobudliwe [ADHD-HI], głównie nieuważne/rozproszenie [ADHD-I] ] i połączone [ADHD-C]).¹⁴

Gioia i wsp. zauważyli ponadto, że wiele badań wykorzystującychKRÓTKIorazKRÓTKI-2znaleźli charakterystyczne profile ADHD w populacji klinicznej. Osoby z ADHD-I miały podwyższoną pamięć roboczą, planowanie/organizację i inicjację. Podobny wzorzec pojawia się w przypadku osób z ADHD-C, ale mają one również wzrost w skali, która mierzy kontrolę hamowania.

DSM-5 wykorzystuje podejście wymiarowe z diagnozami. W obecnym podręczniku ADHD jest postrzegane jako konstelacja objawów uwagi i nadpobudliwości impulsywnej, które muszą występować często i zakłócać lub obniżać jakość funkcjonowania społecznego, akademickiego lub zawodowego.^piętnaścieTo pozostawia personelowi medycznemu miejsce na wykorzystanie swojej przenikliwości klinicznej w celu ustalenia, czy dana prezentacja wydaje się pasować do wspomnianej konceptualizacji diagnostycznej.

Powszechnie wiadomo, że chociaż wywiad jest najczęściej stosowanym podejściem do ustalenia diagnozy ADHD, jest on dość wadliwy i wymagane są dodatkowe kroki dla dokładności diagnostycznej. Krótko mówiąc, wywiady kliniczne są zaniepokojone problemami z trafnością z powodu słabej pamięci danej osoby o doświadczeniach z dzieciństwa, braku wglądu w objawy ADHD i/lub możliwości pozytywnego iluzorycznego błędu.¹⁶

(Zobacz także, seria Psycom Pro na czynniki zewnętrzne, które mogą wpływać na ADHD diagnoza).

Pojawiają się poważne pytania dotyczące sformułowania diagnostycznego, gdy po prostu polega się na informacjach zebranych z osobistych relacji, zewnętrznych obserwatorów i/lub dokumentacji medycznej/edukacyjnej w celu zobrazowania funkcjonowania jednostki. Marshall i wsp. twierdzą, że ocena ADHD na podstawie profesjonalnego osądu jest niewystarczająca, a wdrożenie behawioralnych skal oceny jest uzasadnione, ponieważ są one bardziej precyzyjne w ilościowej ocenie doświadczanych objawów i dlatego są potencjalnie bardziej pomocne niż wywiad kliniczny w wyjaśnianiu, czy pacjent doświadcza objawów ADHD, które spełniają te dwa szczególne kryteria.¹²

Ważność a czułość i specyficzność

Skale oceny często towarzyszą wywiadom klinicznym jako metody oceny ADHD. Istnieje kilka skal ocen szerokopasmowych i wąskopasmowych, które są szeroko stosowane i dobrze oceniane(*patrz Tabela I z dostępnymi narzędziami oceny). Do zalet wielu z wyżej wymienionych standaryzowanych kwestionariuszy należy standaryzacja sposobu ich administrowania. Na przykład pozyskuje się wiele źródeł informacji zwrotnej (tj. rodzic, ja, nauczyciel, obserwator) w różnych miejscach (np. w domu, szkole, pracy) i można je podawać osobom przez całe życie osobiście lub zdalnie przez Internet ( co było szczególnie przydatne podczas pandemii COVID-19). Ponadto czas zakończenia pomiarów wąskopasmowych jest rozsądny (10 do 20 minut), a miary trafności są wbudowane.

Jednak nawet przy tych korzystnych aktywach w skalach ratingowych istnieją ograniczenia, które utrudniają korzystanie z tego rodzaju narzędzia oceny. Kwestie obejmujące czułość w wykrywaniu ADHD i swoistość wykluczenia ADHD są prawdopodobnie w toku we wszystkich skalach oceny, szczególnie w przypadku tych, których badane grupy porównawcze były typowo rozwijającymi się osobami lub członkami populacji ogólnej. Marshall i wsp. skomentowali tę wadę dotyczącą studentów (choć dotyczy to również populacji pediatrycznej), stwierdzając, że tacy studenci są ogólnie bardziej inteligentni i lepiej funkcjonują pod wieloma względami niż populacja ogólna.¹²W związku z tym uczniowie z ADHD mogą mieć wyniki w:przeciętnyzakres na pomiarach związanych z ADHD, podczas gdy ich wyniki spadłybyupośledzonyzakres w stosunku do osób na studiach.¹⁷

W związku z tym nadal istnieją wyzwania związane ze skalami oceny, które obejmują dokładność uzyskiwania prezentacji ADHD, gdy informacje są uzyskiwane z wielu źródeł (ja, rodzica, nauczyciela, osoby znaczącej). Jak zauważono, Gioia i wsp. odnoszą się do tego w formularzu BRIEF-2 ADHD, używając wskaźników bazowych w celu zwiększenia mocy predykcyjnej wrażeń, nie tylko identyfikując te z cechami ADHD z innych stanów psychiatrycznych, ale także używając go do nakreślenia różnych prezentacji ADHD.¹⁴

Wywiad kliniczny ADHD

Jak zauważono, spośród metod stosowanych do diagnozowania ADHD, wywiad kliniczny jest najbardziej powszechnym podejściem, ale jest obarczony obawami ze względu na znaczne braki w zakresie trafności i rzetelności. Testy neuropsychologiczne stosowane w celu zdiagnozowania ADHD poprawiają słabości wywiadu klinicznego zarówno pod względem trafności wewnętrznej, jak i zewnętrznej. Tam, gdzie wywiady kliniczne często kończą się niepowodzeniem, środki neuropsychologiczne zapewniają standaryzację podawania narzędzi.

W ostatnich latach położono nacisk na zapewnienie, aby próba normatywna odzwierciedlała badaną populację przez cały okres życia (często w oparciu o wiek, płeć, pochodzenie etniczne i wykształcenie) zarówno z typowo rozwijającymi się osobami, jak i z populacją kliniczną. To popychanie zapewnia większą pewność w uogólnianiu wyników. Innymi słowy, podczas gdy wywiad kliniczny oceniający ADHD pozyskuje informacje o deficytach funkcjonowania wykonawczego, testy neuropsychologiczne lub pomiary wydajnościowe dają oceniającemu możliwość obserwowania tego w działaniu.

Testy neuropsychologiczne i pomiary wydajnościowe dla ADHD

Wrażenia z testów neuropsychologicznych mogą przynieść owocny wgląd dla danej osoby, opiekunów, szkoły lub pracodawcy poprzez identyfikację słabości związanych z ADHD w określonych obszarach, ich prawdopodobnych rzeczywistych konsekwencji oraz towarzyszących im zaleceń terapeutycznych opartych na tych wyzwaniach. Jednak badania nad użytecznością diagnostyczną testów neuropsychologicznych jako jedynej metody określania ADHD są w najlepszym razie mieszane.

Toczyło się wiele dyskusji na temat klinicznej użyteczności oceny neuropsychologicznej w diagnostyce ADHD. Czułość, swoistość oraz pozytywna i negatywna moc predykcyjna określonych testów neuropsychologicznych okazały się niewystarczające, aby zaproponować wykorzystanie ich jako jedynego wyznacznika rozpoznania ADHD.¹

Warto zauważyć, że testy neuropsychologiczne w praktyce klinicznej są przeprowadzane bez włączania dodatkowych źródeł informacji, w tym skal ocen, wywiadu klinicznego i/lub przeglądu dokumentacji. Kilka badań sprawdzało, czy osoby z ADHD testują inaczej w różnych aspektach obejmujących intelekt, pamięć/pamięć roboczą, uwagę/koncentrację, kontrolę impulsów, szybkość przetwarzania umysłowego i motorycznego oraz funkcje wykonawcze. W rzeczywistości zdecydowana większośćindywidualnytesty poznawcze wyraźnie wskazują, że wielu dorosłych z ADHD działa w normalnym zakresie, a tylko niewielka ich część spowoduje pogorszenie wyników w jakimkolwiek konkretnym teście według Nigga i in.¹⁸

Co więcej, Barkley twierdził, że ocena neuropsychologiczna może mieć ograniczoną zdolność do rozróżniania ADHD dorosłych od innych zaburzeń psychicznych w ocenie psychiatrycznej.¹⁹Jednak jednym z pojawiających się wzorców jest to, że osoby z ADHD są:konsekwentnie niespójnew czasie wykonywania testów neuropsychologicznych²⁰ponieważ często potrafią skupić swoją uwagę na krótkie okresy czasu na jednym pomiarze testowym^{dwadzieścia jeden}

Ogólnie rzecz biorąc, kompozycje baterii neuropsychologicznych różnią się między praktykami, ale często zawierają miarę, która bada podtrzymanie uwagi i reakcję hamującą. Często środek ten jest ciągłym testem wydajności, takim jak szeroko stosowane Conners CPT3 lub TOVA-9, które są podawane za pomocą programu komputerowego i pociągają za sobą szybką prezentację serii bodźców wzrokowych lub słuchowych (np. cyfr, liter , sekwencje cyfr/liter lub figury geometryczne) w określonym przedziale czasowym.

Dane ilościowe dotyczące różnych interesujących zmiennych obejmujących pominięcie, prowizję i czas reakcji są związane z nieuwagą, impulsywnością i ciągłą uwagą. Wśród środków neuropsychologicznych wykazano, że ciągłe testy wydajności są przydatne w zwiększaniu wykrywania ADHD, ale nie są w stanie wykluczyć innych schorzeń.^22-27

Co więcej, powszechną krytyką ciągłych testów wydajności jest to, że ich ważność ekologiczna jest niska. Nie są w stanie symulować trudności pacjentów w życiu codziennym, biorąc pod uwagę, że są prowadzone w kontrolowanych warunkach, które usuwają zakłócenia środowiskowe.^28,29

Nieprawidłowe prezentacje objawów ADHD

Co więcej, testowanie jest bardziej skomplikowane, jak stwierdzono w literaturze, że niektóre osoby mogą być zmotywowane do udawania lub wyolbrzymiania objawów ADHD w celu uzyskania leków lub dostosowania się do badań wysokiej stawki lub poprawy wyników w szkole lub w pracy.¹Odsetek młodych dorosłych, którzy wykazywali nieprawidłowe prezentacje objawów podczas kompleksowej oceny ADHD, był znacznie podwyższony z 31% do 53%.^30,31

jak pomóc komuś choremu psychicznie, kto nie chce pomocy

Wśród studentów college'u, w badaniu przeprowadzonym przez Weissa i in.³²Hirsch i Christiansen stwierdzili, że w znacznie starszej populacji osób dorosłych 32% zgłosiło nieprawidłową prezentację.³³

Podczas gdy dane dotyczące badania udawania choroby u dzieci są prawdopodobnie najnowszymi badaniami, które rosną, istnieją dowody na to, że niektóre dzieci i młodzież angażują się w zwodnicze praktyki podczas oceny w celu uzyskania wtórnego zysku. W swojej pracy nad rozwojemPediatric Performance Validity Suite (PdPVT)McCaffrey, Lynch, Leark i Reynolds przytaczają różne czynniki, dla których niektóre dzieci i młodzież mogą symulować.^{3. 4}Niektóre powody mogą dotyczyć poszukiwania diagnozy niepełnosprawności, aby opiekunowie mogli otrzymać świadczenia dla osób niepełnosprawnych, uzyskać dostęp do specjalnych usług lub zakwaterowania w szkole lub kwalifikować się do różnych programów testowych. Zasadniczo badania wykazały, że dość łatwo jest sfałszować objawy lub prezentować się w sposób niezgodny z faktycznym funkcjonowaniem.

Koszty ekonomiczne tych, którzy angażują się w udawanie, są nadzwyczajne. Nawet przy korzyściach płynących z posiadania reprezentatywnych próbek niezbędnych do uogólniania wyników uzyskanych ze skal ocen, baterii neuropsychologicznych i testów przeprowadzanych w ramach oceny w celu oceny ADHD, dokładność wrażeń diagnostycznych jest funkcją tego, czy dana osoba wykonała lub odpowiedziała wiernie .

Pytania o to, czy ktoś jest nieszczery podczas ewaluacji, są przedmiotem badań i praktyki klinicznej od ponad 40 lat. Badania sugerują, że trafność diagnozy ADHD jest uzależniona od zastosowania skal trafności i tego, czy są one dostarczane w niezależnych instrumentach badających wyłącznie dysymulację, czy też w zintegrowanych komponentach/skalach, które badają szereg obszarów, takich jak podtrzymanie uwagi i społeczno-emocjonalne/ funkcjonowanie behawioralne. Klinicyści próbowali zająć się możliwością nieprawidłowych prezentacji, wdrażając trafność objawową, trafność wykonawczą lub testowanie wysiłku w postaci niezależnych narzędzi skoncentrowanych wyłącznie na tym obszarze (tj. oszustwa). Niektóre narzędzia walidacji zostały bezpośrednio osadzone w miarach, które próbują wywołać te style odpowiedzi (np. skale rejestrujące udawane dobre/złe lub rzadkie).

Omówienie ocen ADHD: które narzędzie jest najlepsze do diagnozy?

Krótko mówiąc, nie ma jednego uniwersalnego narzędzia diagnostycznego do oceny ADHD. W grę wchodzą niezliczone czynniki, w tym:

tenwłaściwości psychometrycznemetod oceny, w tym trafność, czułość kontra swoistość oraz pozytywna i negatywna moc predykcyjna
tenniejednorodnośćbaterii testów neuropsychologicznych opartych na przeszkoleniu ewaluatora, znajomości instrumentów, środków finansowych i wyzwań pełnej obiektywności
obawyo pacjentach/klientach udających chorobę/objawy

Kirk i Boada zakładają, że:

złożoność tego procesu diagnostycznego powstaje, ponieważ klinicznie istotne objawy nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności nie ograniczają się do ADHD. Występują w wielu innych rozwojowych schorzeniach psychiatrycznych i neurologicznych. Ponadto dzieci z ADHD często mają współwystępujące zaburzenia uczenia się i zaburzenia psychiczne, które same w sobie wymagają odpowiedniej oceny, aby można było opracować kompleksowy plan leczenia.¹

Biorąc pod uwagę te czynniki, autor ten popiera zalecenie Gioia i wsp., aby przeprowadzić ocenę opartą na dowodach w celu postawienia dokładnej diagnozy ADHD.¹⁴Oznacza to wykorzystanie własnej wiedzy klinicznej do zintegrowania najlepszych dostępnych badań w kontekście indywidualnej historii pacjenta, obserwacji i danych testowych, aby kierować podejmowaniem decyzji klinicznych.

W ten sposób możliwe są dokładniejsze decyzje kliniczne, ostatecznie poprawiające wyniki leczenia pacjentów. Mając to na uwadze, poniższe są uważane za najlepsze praktyki i zalecane przez Weissa i wsp. w celu potwierdzenia diagnozy ADHD:³²

Posługiwać sięskale zgodne z normamiaby określić obecność istotnych objawów, które są niezgodne z oczekiwaniami rozwojowymi.Notka autora: powinny zawierać miary trafności, które oceniają pod kątem oszustwa.
Posługiwać siędodatkowe źródła informacjitakie jak zapisy naukowe lub medyczne, a nawet relacje z historii rozwoju udostępniane przez opiekunów, niż poleganie na samoopisach dotyczących objawów z dzieciństwa, ponieważ ta ostatnia nie jest postrzegana jako wiarygodna metoda.
Oceń w różnych ustawieniach(np. szkoła, dom, praca)
Sprawdzaćpoziom upośledzenia w codziennym funkcjonowaniu. Prawdopodobnie ważniejsze i bardziej wiarygodne jest rozważenie upośledzenia czynnościowego niż tylko ocena liczby objawów lub nasilenia. Powszechnie wiadomo, że niektóre osoby z wyraźnym nasileniem objawów nauczyły się strategii kompensacyjnych, aby skutecznie funkcjonować, podczas gdy inne mogą nie spełniać wszystkich kryteriów objawów w diagnozie ADHD DSM-V, ale mają wyraźne trudności w spełnianiu oczekiwanych codziennych potrzeb.
Wykluczyćalternatywne wyjaśnieniaktóre mogą odpowiadać za objawy związane z ADHD, takie jak dolegliwości fizyczne (np. zaburzenia endokrynologiczne, hipoglikemia, upośledzenie słuchu, urazowe uszkodzenie mózgu), reakcje na leki/leczenie (np. chemioterapia/promieniowanie), zaburzenia snu i prawdopodobnie udawanie stanu.

Profesjonalne dania na wynos

Od 2000 roku poczyniono znaczne postępy w naszym zrozumieniu klinicznym ADHD, w tym w zrozumieniu neurobiologii i czynników genetycznych związanych z tym schorzeniem, jego prezentacji i wpływu na rozwój i funkcjonowanie w ciągu całego życia oraz kosztów finansowych naszego społeczeństwo. Dzięki tej wiedzy i obowiązującej metodologii metody leczenia ADHD stały się bardziej niezawodne.

To powiedziawszy, podejścia do oceny klinicznej diagnozy ADHD pozostają w toku. Oprócz cytowanych w tym artykule sugestii dotyczących poprawy oceny ADHD, nadchodzące narzędzia mają na celu nakreślenie wpływów kulturowych i płciowych w prezentacjach ADHD, rozpoznanie różnic w manifestacji ADHD w ciągu życia, włączenie pytań o zaburzenia snu (biorąc pod uwagę silną korelację), i zachęcać do przejścia na platformy cyfrowe. Technologie cyfrowe, takie jak rzeczywistość wirtualna do ciągłych testów wydajności, na przykład, mogą wkrótce poprawić ważność ekologiczną (np. zanurzenie w szkole lub środowisku pracy) oceny i potencjalnie przechwycić cenne i obiektywne dane obejmujące ruch głowy i skanowanie wzrokowe, zwiększając w ten sposób czułość i specyficzność środków oceny ADHD.

Część 2 tego specjalnego raportu zagłębi się w to, co jest na horyzoncie dla ocen ADHD.

Powiązane artykuły

Więcej na temat diagnozy, oceny i leczenia ADHD.

ADHD przez całe życie ADHD i postrzeganie kulturowe Nowe leki na ADHD Bibliografia

Kirk JW, Boada RI. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w podręczniku neuropsychologii klinicznej i przeglądzie Rady (wyd. 2), cytowany w Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (red.). Nowy Jork, NY: Oxford University Press. 2020. s.281-296
Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Podobieństwo małżeńskie w psychopatologii: Porównanie rodziców dzieci z psychopatologią i bez psychopatologii. Psychiatria Eur. 2016;34:49-55.
Doshi i in., 2012, cytowane w Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM i in. Rozpowszechnienie zgłaszanej przez rodziców diagnozy ADHD i związanego z nią leczenia wśród dzieci i młodzieży w USA. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016;47(2):199-212.
Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC i in. Wyniki edukacyjne i zdrowotne dzieci leczonych z powodu deficytu uwagi/nadpobudliwości psychoruchowej. JAMA. 2017;171(7):e170691.
Fletcher JM. Wpływ ADHD w dzieciństwie na wyniki na rynku pracy dorosłych. Ekon. 2014;23(2):159-81.
Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Zaburzenia psychiczne wieku dziecięcego jako czynnik ryzyka późniejszego nadużywania substancji: metaanaliza. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017;56(7):556-569.
Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Stosowanie substancji u młodzieży w multimodalnym badaniu leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) (MTA) jako funkcja ADHD w dzieciństwie, losowe przypisanie do leczenia dzieci i późniejsze przyjmowanie leków. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013;52(3):250-63.
Ros i Graziano, 2017, cyt. za Danielson i wsp., Rozpowszechnienie diagnozy ADHD zgłaszanej przez rodziców i powiązanego leczenia wśród dzieci i młodzieży w USA, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018;47(2):199-212.
Dane i statystyki dotyczące ADHD. Dostępne pod adresem: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Dostęp 11 marca 2021 r.
Gordon Ct, SP Hinton. Stres rodzicielski jako mediator między ADHD w dzieciństwie a wczesnymi dorosłymi kobietami. J Clin Child Adolesc Psych. 2017;46(4):588-599.
Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Wymagania dotyczące dokumentacji ADHD w szkole policealnej: powszechne praktyki w kontekście zagadnień klinicznych, standardów prawnych i ustaleń empirycznych. J Zwróć uwagę na zaburzenia. 2015 sierpień;19(8):655-65.
Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnozowanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u młodych dorosłych: jakościowy przegląd użyteczności środków oceny i zaleceń dotyczących poprawy procesu diagnostycznego. Neuropsychol kliniczny. 2021;35(1):165-198.
Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Umiejętności neuropsychologów w określaniu wartości predykcyjnej testów diagnostycznych. Arch Clin Neuropsychol. 2003 marca;18(2):165-75.
Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profile codziennych funkcji wykonawczych w zaburzeniach nabytych i rozwojowych. Neuropsychol dziecięcy. 2002;8(2):121-37.
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Arlington, V. 60
Prevatt i wsp., 2012, cytowany w Marshall i wsp., Diagnozowanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u młodych dorosłych: jakościowy przegląd użyteczności środków oceny i zalecenia dotyczące poprawy procesu diagnostycznego. Neuropsychol kliniczny. 2019: s.: 1-34.
Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD u studentów: ustalenia rozwojowe. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(4):311-9.
Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE i in. Heterogeniczność przyczynowa w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: czy potrzebujemy podtypów upośledzonych neuropsychologicznie. Biol Psychiatria. 2005;57(11):1224-30.
Barkley 2019 cytowany w Fuermaier ABM et al. Neuropsychologiczna ocena dorosłych z ADHD: badanie konsensusu delphi. Neuropsychologia stosowana: dorosły. 2019;26(4):340-354.
Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF i in. Niejednorodność funkcjonowania wykonawczego w pediatrycznym ADHD. J Abnorm Child Psychol. 2019;47(2):273-286.
Leimkuhler 1994, cytowany w Marshall i in. Diagnozowanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u młodych dorosłych: jakościowy przegląd użyteczności środków oceny i zalecenia dotyczące poprawy procesu diagnostycznego. Neuropsychol kliniczny. 2019.
Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Zbieżna ważność zintegrowanego wizualnego i słuchowego testu ciągłej wydajności (IVA+Plus): powiązania z pamięcią roboczą, szybkością przetwarzania i ocenami behawioralnymi. Arch Clin Neuropsychol. 2014;29(3):300-12.
Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Szacunki trafności i użyteczności Testu Ciągłej Wydajności Connersa w ocenie zachowań nieuważnych i/lub nadpobudliwych i impulsywnych u dzieci. J Abnorm Child Psychol. 2007;35(3):393-404.
Forbes GB. Kliniczna użyteczność Testu Zmiennych Uwagi (TOVA) w diagnostyce zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. J Clin Psychol. 1998;54(4):461-76.
Park JM, Samuels JF, Grados MA i in. ADHD i deficyty w funkcjonowaniu wykonawczym u młodzieży z OCD, która gromadzi. J Psychiatr Res. 2016;82:141-8.
Riccio CA, Reynolds CR. Ciągłe testy sprawności są wrażliwe na ADHD u dorosłych, ale brakuje im swoistości: przegląd i krytyka w diagnostyce różnicowej. Ann N Y Acad Sci. 2001;931:113-39.
Schatz, Ballantyne i Trauner, 2001, cyt. za, cyt. w Fuermaier ABM et al. Neuropsychologiczna ocena dorosłych z ADHD: badanie konsensusu delphi. Stosowany Neuropsychol: Dorosły. 2019;26(4):340-354.
Negut A, Jurma AM, David D. Ocena uwagi ADHD oparta na rzeczywistości wirtualnej: ClinicaVR: Classroom-CPT w porównaniu z tradycyjnym ciągłym testem wydajności. Neuropsychol dziecięcy. 2017;23(6):692-712.
Anselm B.M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha i Oliver Tucha (2019) Neuropsychologiczna ocena dorosłych z ADHD: badanie konsensusu Delphi, Applied Neuropsychol: Adult, 26:4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. Związek niepowodzenia testu symulacyjnego ze zgłaszanymi przez siebie objawami i wynikami badań neuropsychologicznych u osób dorosłych kierowanych do oceny ADHD. Arch Clin Neuropsychol. 2008;23(5):521-30.
Nelson JM, Lovett BJ. Ocena ADHD u studentów: Integracja wielu źródeł dowodów z danymi dotyczącymi symptomów i wyników. Ocena psychologiczna. 2019;31(6):793-804.
Weis R, Till CH, Erickson, CP. Ocena ADHD u studentów college'u: Przestrzeganie przez psychologów kryteriów DSM-5 i ocena wielometodowa/wieloinformacyjna. J Ocena psychoedukacyjna. 2019;37(2):209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
Hirsch O, Christiansen H. Udawanie ADHD? Testowanie ważności objawów i ich związek z objawami zgłaszanymi samodzielnie, zgłaszanymi przez obserwatorów i neuropsychologicznymi miarami uwagi u dorosłych z ADHD. J Zwróć uwagę na zaburzenia. 2018 Luty;22(3):269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
McCaffrey RJ, Lynch JK i inni.Pediatric Performance Validity Test Suite. 2020. Toronto, Kanada: Multi-Health Systems Inc.