Stany Zjednoczone kontra Wielka Brytania: Porównanie opieki psychiatrycznej i stygmatyzacji
Kiedy byłem dzieckiem dorastającym w Wielkiej Brytanii, znaczna część mojej wiedzy o Stanach Zjednoczonych pochodziła z czytania komiksówOrzeszki ziemne, które zostały opublikowane w niedzielnych gazetach. Pamiętam serię, w której Lucy, nemezis niepewnego siebie Charliego Browna, założyła prowizoryczną chatę oferującą poradnictwo psychiatryczne za pięć centów za sesję (prawdopodobnie bez ubezpieczenia). Nie mając pojęcia, kim jest psychiatra, poprosiłem starszego brata przyjaciela, który często znał się na sprawach dorosłych, o wyjaśnienie.
„Myślę, że jest to osoba, którą wysyłają do Ciebie, aby sprawdzić, czy całkowicie zwariowałeś” - powiedział.
który z poniższych może być emocjonalnym objawem braku snu?
Chociaż świadomość w Wielkiej Brytanii na temat opieki psychiatrycznej radykalnie się poprawiła od tamtego czasu, nadal istnieje piętno, które mogłoby zaskoczyć większość Amerykanów. Na przykład wizyta u psychologa w USA jest postrzegana jako nieco rutynowa, ale tak nie jest w Wielkiej Brytanii, gdzie poszukiwanie terapia to duży krok - to przyznanie się do choroby, która jest uważana za wstydliwą, więc sesje terapeutyczne prawdopodobnie byłyby utrzymywane w tajemnicy.
Wiele z tego ma swoje korzenie w brytyjskiej kulturze powściągliwej - pomysł, że ktoś, kto na przykład jest w depresji, powinien „po prostu sobie z tym poradzić”, „załatwić to” i pod żadnym pozorem nie „robić zamieszania”. Osoby poszukujące leczenia nie powiedziałyby swoim kolegom z pracy, obawiając się, że utrudni to ich karierę. Co więcej, aby stwierdzić, że sama praca miała swój wkład depresja lub niepokój byłoby postrzegane jako przyznanie się, że po prostu nie sprostałeś tej pracy.
Walka z piętnem w Wielkiej Brytanii
Na szczęście brytyjskie postrzeganie chorób psychicznych zmieniało się w ciągu ostatnich kilku lat z powodu inicjatyw rządowych, organizacji charytatywnych, takich jak Time for Change (organizacja, która sama nie jest organizacją charytatywną, ale prowadzoną przez organizację charytatywną) oraz - co zaskakujące - interwencja popularnej rodziny królewskiej w Wielkiej Brytanii, która jest tradycyjnie znana z „sztywnej górnej wargi” (to znaczy z powściągliwości w wyrażaniu swoich uczuć). Punkt zwrotny nastąpił niedawno, w kwietniu 2017 roku, kiedy książę Harry, który jest piąty w kolejce do tronu, powiedziałCodzienny Telegrafgazeta to szukał terapii poradzić sobie ze śmiercią swojej matki księżnej Diany, która zginęła w wypadku samochodowym w 1997 roku.
„Mogę śmiało powiedzieć, że utrata mamy w wieku 12 lat, a tym samym zamknięcie wszystkich emocji przez ostatnie 20 lat, miała dość poważny wpływ nie tylko na moje życie osobiste, ale także na moją pracę” - powiedział książę Harry powiedział Telegraph. „Moim sposobem radzenia sobie z tym było wsunięcie głowy w piasek i odmowa myślenia o mojej mamie, bo po co to pomogło [myślałam], że to tylko sprawi, że będziesz smutny, a nie przywróci jej z powrotem.
„Więc ze strony emocjonalnej pomyślałem:„ racja, nigdy nie pozwól swoim emocjom być częścią niczego… a potem [ja] zacząłem rozmawiać i nagle, cały ten żal, który mam nigdy nie przetworzone zaczęły wysuwać się na pierwszy plan, a ja pomyślałem, że jest tu naprawdę wiele rzeczy, z którymi muszę się uporać ”- powiedział Harry, który w końcu skorzystał z poradnictwa zdrowia psychicznego za radą swojego brata, księcia Williama. „Wiem, że mówienie o swoich problemach ma ogromne znaczenie, a jedyną rzeczą w utrzymaniu tego w ciszy jest to, że tylko pogorszy to sytuację” - powiedział.
Porównanie brytyjskich i amerykańskich systemów opieki psychiatrycznej
Stygmatyzacja to nie jedyna różnica w opiece psychiatrycznej między Stanami Zjednoczonymi a Wielką Brytanią. Amerykanie mogą być zaskoczeni, gdy odkryją, że opieka psychiatryczna w Wielkiej Brytanii jest bezpłatna dla wszystkich, niezależnie od ich dochodów, jako część ukochanej krajowej służby zdrowia (NHS). Rząd utworzyli NHS w 1948 r., aby zapewnić wszystkim wysokiej jakości bezpłatną opiekę zdrowotną, która obejmuje zdrowie psychiczne wraz z dostępem do lekarzy ogólnych, zabiegów chirurgicznych, pobytów w szpitalu i wszelkich innych form opieki medycznej.
NHS jest finansowana głównie z podatków bezpośrednich i częściowo z systemu ubezpieczeń społecznych (rodzaj składki na ubezpieczenie społeczne), a leczenie w miejscu świadczenia usług jest bezpłatne dla każdego. (Za wszystkie recepty pobierana jest standardowa opłata w wysokości około 11 USD, chociaż są zwolnienia dla osób powyżej 60 roku życia, osób poniżej 16 roku życia, kobiet w ciąży, osób otrzymujących zasiłek dochodowy i innych).
Brytyjczycy często narzekają na NHS i często cierpi z powodu list oczekujących i cięć rządowych. Ale jest bardzo dobrze oceniany przez społeczeństwo i uważany za lepszy od systemu amerykańskiego, w którym dostęp do opieki zależy od zdolności chorego do zapłaty, a pacjenci są zdani na łaskę ich firm ubezpieczeniowych. Ankieta 2017 wCodzienny Telegrafznalazłem to 66 procent ankietowanych było skłonnych zapłacić wyższy podatek , gdyby zwiększone dochody trafiły do NHS.
Zdrowie psychiczne jest dostępne bezpłatnie w ramach NHS we wszystkich trzech zakresach - dzieci, dorosłych i osób starszych. Częścią tego systemu są zarówno psychiatrzy, jak i psychologowie. Podobnie jak w USA, psychiatrzy posiadają dyplom lekarza, który pozwala im przepisywać leki, podczas gdy psychologowie stosują techniki terapii rozmową.
Różnica w porównaniu z systemem amerykańskim polega na tym, że aby uzyskać opiekę psychiatryczną w ramach systemu NHS, pacjenci muszą zostać skierowani do specjalisty psychiatry przez lekarza pierwszego kontaktu - pacjenci nie mogą kierować się samodzielnie. Dzieje się tak, ponieważ opieka w zakresie zdrowia psychicznego jest uważana za część ogólnej opieki zdrowotnej pacjenta i należy do niej podchodzić w świetle jego pełnej historii medycznej. Nie ma zgłoszonych problemów pacjentów, którym odmówiono opieki z powodu tej procedury. Osoby doświadczające problemów psychicznych wynikających z nadużywania narkotyków lub nadużywania alkoholu nie potrzebują skierowania od lekarza rodzinnego w celu uzyskania leczenia.
Pacjenci są kierowani przez lekarza pierwszego kontaktu do lokalnego zespołu zdrowia psychicznego, gdzie ocenia się najlepszą metodę leczenia ich stanu. Leczenie może być przeprowadzone przez psychiatrę, psychologa lub ich połączenie; Głęboko zakorzenione problemy psychiczne zwykle wiążą się z okresem opieki psychologa. Istnieje elastyczność w wyborze lekarza, a pacjenci mają prawo wybrać pierwszego lekarza zajmującego się zdrowiem psychicznym. Jeśli pacjent jest niezadowolony z diagnozy lekarza, może otrzymać drugą opinię, chociaż druga opinia nie jest prawnie wymagana.
Istnieją listy oczekujących na niektóre zabiegi psychiatryczne, zwłaszcza jeśli potrzebne jest łóżko w instytucji. (Jednak większość usług, podobnie jak w USA, to wizyty ambulatoryjne lub domowe). W przypadku usług medycznych prowadzonych przez konsultanta czas oczekiwania wynosi maksymalnie 18 tygodni, co jest wymagane przez prawo. To coś, czym zaskakują przyzwyczajeni do szybkiego leczenia Amerykanie. W placówkach zdrowia psychicznego panuje również przeludnienie.
Oba problemy wynikają z cięć rządowych w finansowaniu NHS, a nie są wadą samego systemu - nie ma dedykowanego podatku NHS, a jego finansowanie pochodzi z ogólnego opodatkowania rządowego. Jest więc podatny na cięcia budżetowe rządu, które negatywnie wpływają na usługi. Przeludnienie i czas oczekiwania można by poprawić dzięki dodatkowym środkom na opłacenie, powiedzmy, większej liczby łóżek w instytucjach zdrowia psychicznego, które zostały zmniejszone w ciągu ostatniej dekady z powodu cięć rządowych.
Prywatna opieka psychiatryczna w stylu amerykańskim jest dostępna w Wielkiej Brytanii, a pacjenci mogą wybrać wyjście poza system NHS i zapłacić według własnego uznania. Chociaż pacjenci mają swobodę wyboru prywatnego lekarza, psychologowie z sektora prywatnego zwykle nadal proszą o skierowanie od lekarza rodzinnego pacjenta, aby można było sprawdzić ogólny stan zdrowia pacjenta. Koszt prywatnego psychologa w Wielkiej Brytanii wynosi od 65 do 130 dolarów za godzinę - nie jest drogi według standardów amerykańskich, ale Brytyjczycy uważają go za drogi.
Prywatne ubezpieczenie medyczne jest dostępne w Wielkiej Brytanii w firmach takich jak Bupa UK, ale jest to bardzo rzadkie i zwykle oferowane jako część pewnego rodzaju pakietu bonusowego od pracodawcy. Osoby posiadające prywatne ubezpieczenie nie muszą rezygnować z prawa do korzystania z usług NHS - korzystanie z NHS jest prawem przysługującym wszystkim obywatelom Wielkiej Brytanii.
Podobnie jak w USA, polityka rządu w zakresie opieki psychiatrycznej podlega ciągłym zmianom ze względu na rząd mniejszościowy, który powstał po wyborach powszechnych w 2017 roku. Ale zarówno prawicowa Partia Konserwatywna, jak i lewicowa Partia Pracy obiecały mnóstwo usprawnienia w krajowym systemie opieki psychiatrycznej w swoich manifestach politycznych. Aktywiści mówią, że są zadowoleni, że po latach traktowania jako pasierb NHS zdrowie psychiczne wreszcie zyskało taką uwagę, na jaką zasługuje. Ale o tym, co wydarzy się w praktyce, zadecyduje prawdopodobnie długotrwała debata na temat finansowania NHS jako całości - pracownicy wspierają więcej środków, ale konserwatyści chcą je dawać mniej.
Chociaż bezpłatna opieka psychiatryczna jest dobrze ugruntowana w Wielkiej Brytanii, sposób jej finansowania nie różni się zbytnio od tej, która toczy się tutaj, w Ameryce. Zwiększenie dostępu do opieki jest czymś, co oba kraje powinny być zobowiązane do poprawy.
