Zaburzenie zaburzenia nastroju (DMDD)

Co to jest DMDD?

Wszystkie dzieci od czasu do czasu mają skłonność do napadów złości, ale jeśli Twoje dziecko doświadcza napadów złości, które są trudne do opanowania, niezwykle częste i pozornie nieproporcjonalne do sytuacji, możesz rozważyć ich posiadanie. oceniane pod kątem zaburzeń dysregulacji nastroju (DMDD).

DMDD to dość nowa diagnoza, która pojawiła się po raz pierwszy w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) w 2013 roku. DSM-5 klasyfikuje DMDD jako rodzaj zaburzenia depresyjnego, ponieważ dzieci, u których zdiagnozowano DMDD, mają trudności z regulacją ich nastroje i emocje w sposób dostosowany do wieku. W rezultacie dzieci z DMDD wykazują częste wybuchy temperamentu w odpowiedzi na frustrację, werbalną lub behawioralną. Pomiędzy wybuchami doświadczają przewlekłej, uporczywej drażliwości.

DMDD została opracowana jako diagnoza w odpowiedzi na obawy psychiatrów, że choroba afektywna dwubiegunowa była nadmiernie zdiagnozowana u dzieci. Zaburzenie to opiera się na koncepcji ciężkiej dysregulacji nastroju jako stanu odrębnego od typowych epizodycznych zachowań maniakalnych i depresyjnych występujących w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Wiele dzieci, u których pierwotnie zdiagnozowano pediatryczną chorobę afektywną dwubiegunową, nie doświadczało epizodycznej manii (lub podwyższonego nastroju) związanej z tą chorobą.

Objawy DMDD

DMDD znacznie zaburza nastrój dziecka, wywołując złość i drażliwość. Ta ciężka drażliwość ma dwa główne objawy: częste wybuchy temperamentu i chroniczny, zły nastrój, który jest mniej lub bardziej stale obecny między tymi wybuchami. Aby zdiagnozować DMDD, dziecko musi wykazywać następujące objawy:

mój terapeuta sprawia, że czuję się gorzej

Ciężkie nawracające napady złości:Mogą to być werbalne (krzyki lub krzyki) lub behawioralne (agresja fizyczna)
Napady złości niezgodne z wiekiem dziecka:W przypadku DMDD napady złości nie są takie, jakich można by się spodziewać pod względem częstotliwości i nasilenia w oparciu o poziom rozwoju dziecka. Na przykład, chociaż możesz uznać za normalne, że małe dzieci od czasu do czasu siadają na podłodze, kopiąc i krzycząc, nie spodziewałbyś się tego u 11-latka.
Wybuchy występują często:Zwykle spodziewalibyśmy się, że wybuch będzie obserwowany średnio co najmniej trzy razy.
Nastrój między wybuchami jest uporczywie drażliwy lub zły:Mogą to zaobserwować rodzice, członkowie rodziny, nauczyciele lub rówieśnicy.

Oprócz powyższych objawów diagnoza wymaga, aby:

Objawy są obecne od co najmniej roku, a dziecko nie ma okresu trwającego 3 lub więcej miesięcy bez objawów.
Wybuchy temperamentu występują w co najmniej dwóch lub trzech różnych ustawieniach.
Dziecko ma od 6 do 18 lat.
Objawy występowały przed 10 rokiem życia.

Co więcej, dziecko zostanie zdiagnozowane z DMDD tylko wtedy, gdy objawy nie są wynikiem innego schorzenia, takiego jak zaburzenie ze spektrum autyzmu, zespół stresu pourazowego, lęk separacyjny i tak dalej. Twój lekarz będzie również chciał wykluczyć możliwość, że objawy można przypisać skutkom jakiegokolwiek leku lub substancji.

Czynniki ryzyka dla DMDD

Ponieważ DMDD jest stosunkowo nowym zaburzeniem, nadal prowadzone są badania mające na celu określenie konkretnych czynników ryzyka. Jednak jedno badanie obejmujące ponad 3200 dzieci w wieku od 2 do 17 lat wykazało, że od 0,8 do 3,3 procent dzieci spełnia kryteria DMDD.

Badacze odkryli, że dzieci z DMDD mogły być bardziej podatne na trudne zachowania, nastroje i niepokój od najmłodszych lat. Mogą również mieć trudności z radzeniem sobie z frustracjami i przystosowaniem się do zmian bez utraty panowania nad sobą.

Uważa się, że DMDD występuje częściej u chłopców niż dziewcząt oraz u dzieci, których członek rodziny cierpi na zaburzenia psychiczne.

Wreszcie, dzieci z DMDD częściej doświadczają:

Konflikt rodzinny
Trudności w ustawieniach społecznościowych
Zawieszenia szkolne
Środowisko stresu ekonomicznego

DMDD a choroba afektywna dwubiegunowa

DMDD zostało wprowadzone jako diagnoza, aby zająć się tym, co psychiatrzy uważali za naddiagnozę dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej. Podczas gdy kluczową cechą DMDD jest drażliwość, cechą charakterystyczną zaburzenia afektywnego dwubiegunowego jest obecność epizodów maniakalnych lub hipomaniakalnych.

Epizod maniakalny definiuje się jako okres podwyższonego, ekspansywnego lub drażliwego nastroju, zwykle obejmujący zawyżoną samoocenę, gonitwę myśli lub trudności z utrzymaniem uwagi. Hipomania odnosi się do mniej poważnej formy manii, która nie jest tak ekstremalna, aby powodować upośledzenie codziennego funkcjonowania.

Chociaż DMDD i choroba afektywna dwubiegunowa mogą powodować drażliwość, epizody maniakalne pojawiają się sporadycznie, podczas gdy w DMDD drażliwy nastrój jest przewlekły i ciężki. Ponadto dzieci z DMDD zwykle nie wykazują euforii, bezsenności i zachowań ukierunkowanych na cel, związanych z manią. Odróżnienie DMDD od choroby afektywnej dwubiegunowej nie zawsze jest takie proste i wymagana jest właściwa ocena przez specjalistę zdrowia psychicznego w celu zbadania obu schorzeń.

Diagnozowanie DMDD

Tylko lekarz, psychiatra lub pielęgniarka może postawić diagnozę DMDD. Przed postawieniem diagnozy specjalista ds. zdrowia psychicznego przeprowadzi kompleksową ocenę twojego

objawy dziecka w celu dokonania oceny. Ocena powinna obejmować dyskusję z opiekunami oraz obserwację lub spotkanie z dzieckiem. Pomocne może być prowadzenie dziennika wybuchów temperamentu Twojego dziecka i wyszczególnienie, gdzie i kiedy mają one miejsce przed wizytą.

Leczenie DMDD

Psychoterapia i interwencje behawioralne:Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), rodzaj psychoterapii, jest powszechnie stosowana do uczenia dzieci, jak radzić sobie z myślami i uczuciami, które przyczyniają się do ich depresji, niepokoju lub rozdrażnienia. Terapia uczy również umiejętności radzenia sobie w regulowaniu gniewu oraz sposobów identyfikowania i ponownego oznaczania zniekształconych percepcji, które przyczyniają się do wybuchów. Dialektyczna terapia behawioralna dla dzieci (DBT-C) to kolejna opcja, która służy nauce uważności, regulacji emocji i tolerowania uczucia frustracji. W DBT-C, zamiast lekceważyć emocje dziecka, terapeuta dokonuje ich walidacji, aby pomóc dziecku rozwinąć umiejętności radzenia sobie z uczuciami.
Szkolenie w zakresie zarządzania rodzicami:Podczas szkolenia w zakresie zarządzania rodzicami rodzice uczą się konkretnych strategii, których mogą użyć, reagując na wybuchy dziecka, aby uniknąć wzmacniania niepożądanego zachowania, uspokoić dziecko i nagrodzić pozytywne zachowanie. Szkolenie skupia się również na znaczeniu przewidywalności i wdrażaniu spójnych konsekwencji, gdy dziecko nie postępuje zgodnie z instrukcjami. Zaleca się, aby wszyscy opiekunowie, którzy spędzają z dzieckiem znaczną ilość czasu, uczestniczyli w szkoleniu pomagającym w zarządzaniu zachowaniem dziecka.
Lek:Jeśli sama terapia i szkolenie rodziców nie są skuteczne, można przepisać leki w celu złagodzenia objawów DMDD. Środki pobudzające, które mogą być stosowane, aby pomóc dzieciom kontrolować ich impulsy, oraz leki przeciwdepresyjne o łagodnych skutkach ubocznych, takie jak SSRI, są zazwyczaj pierwszym krokiem, kiedy leki wydają się konieczne.

Strategie samopomocy dla rodziców

Psychoanalityk dr Laurie Hollman , która specjalizuje się w relacjach rodzic-dziecko, podkreśla znaczenie pogodzenia się rodziców z własnym niepokojem związanym z zachowaniem dziecka, aby zachować spokój w obliczu jego wybuchów. Jeśli rodzic zdoła utrzymać zrozumienie, że wybuch nie jest przypadkowy, ale raczej niekontrolowana komunikacja ze znaczeniem, będzie znacznie bardziej w stanie pomóc swojemu dziecku, mówi.

Wiele badań pokazuje, że takie interwencje mogą być skuteczne. W związku z tym możesz chcieć uzyskać wsparcie od specjalisty zdrowia psychicznego, aby uzyskać szczegółowe szkolenie dotyczące skutecznych sposobów reagowania na drażliwe zachowanie i poprawy relacji z dzieckiem. Szkolenie koncentruje się również na znaczeniu przewidywalności, byciu konsekwentnym w stosunku do dzieci i pozytywnym wzmocnieniu.

Dzieci, które lubią dotyk, dobrze się trzymają, ponieważ uspokajają się, nawet jeśli wymachują. Dzieciom, które boją się dotyku, lepiej radzą sobie łagodne, kojące tony rodziców, którzy wczuwają się w empatię, wypowiadając po cichu stwierdzenia typu: „Jestem z tobą”, „Jestem po twojej stronie”, „pozwól, że zostanę przy tobie i usłyszę, co chcesz powiedzieć – radzi Hollman.

Po tym, jak dziecko uspokoi się i minie trochę czasu, w zależności od wieku dziecka, możesz przeprowadzić krótką rozmowę, w której pomożesz dziecku powiedzieć, co ma na myśli, jeśli znajdzie kilka słów zamiast ruchów, aby uzyskać to, co jest potrzebne, ona mówi. Celem jest, aby dziecko ostatecznie zinternalizowało spokój rodzica i wyraziło się słowami, a nie czynami.

Pozytywne wzmocnienie jest również ważnym aspektem szkolenia rodziców w zakresie radzenia sobie z wybuchami DMDD. Kiedy dziecko uspokoi się choćby przez chwilę, szybko wzmocnij to pozytywnie, określając dokładnie, co zrobiło, aby mogło to powtórzyć i nauczyć się tej umiejętności, mówi Hollman. Ale według psychologa Kahina A. Louis, Ps.yD …, używanie pozytywnego wzmocnienia jest równie ważne, gdy dzieci nie wpadają w napady złości i po prostu demonstrują pozytywne zachowania. Chwal ich za konkretną rzecz, którą robią dobrze (tzn. jestem z ciebie bardzo dumna, że dzielisz się z siostrą) i nagradzaj ich drobnymi upominkami, takimi jak naklejki, drobne, przekąski, domowy wieczór filmowy lub dodatkowy czas na zabawę , gdy wykonają zadanie, które im przydzieliłeś, sugeruje.

Nie tylko pokazuje to dziecku uczucie i uznanie, ale także uczy je, że pozytywne uczucia następują po pozytywnych zachowaniach. Utworzenie rutynowego wykresu, takiego jak praca domowa lub wykres obowiązków, może być również pomocne w ułożeniu harmonogramu, aby Twoje dziecko wiedziało, czego się od niego oczekuje, w celu zmniejszenia napadów złości wywołanych codziennymi zasadami lub rutyną.

Źródła artykułów

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych. Wydanie 5. Arlington, VA: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne; 2013.
Instytut Umysłu Dziecka. Nowa diagnoza zachowań wybuchowych. Dostępne pod adresem: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Dostęp 9 października 2019 r.
Instytut Umysłu Dziecka. Podstawy destrukcyjnego zaburzenia nastroju. Dostępne pod adresem: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Dostęp 9 października 2019 r.
Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Zaburzenie zaburzeń nastroju. Dostępne pod adresem: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Dostęp 9 października 2019 r.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ i in. DSM-5 destrukcyjne zaburzenie dysregulacji nastroju: korelaty i predyktory u małych dzieci. Psychol Med. 2014;44(11):2339-2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Zaburzenie dysregulacji nastroju: nowe podejście diagnostyczne do przewlekłej drażliwości u młodzieży. Jestem J Psychiatrią. 2014;171(9):918–924.

Ostatnia aktualizacja: 10 czerwca 2020 r.