Wewnątrz amerykańskiego niedoboru psychiatrów

(Ilustracja: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Część 1
Brak psychiatrów: tylko jedna bariera w leczeniu

Kiedy Theresa Nguyen, LCSW, pracowała jako kliniczna pracownica socjalna w szpitalu pod Waszyngtonem, na własne oczy widziała frustrujący – i bolesny – skutki niedoboru psychiatrów w kraju. Byliśmy w jednym z najbogatszych obszarów w kraju i nie mogliśmy znaleźć psychiatrów dziecięcych dla dzieci wychodzących ze szpitalnego programu zdrowia psychicznego bez czekania cztery miesiące lub dłużej, mówi Nguyen, obecnie wiceprezes ds. Polityki i programów Zdrowie psychiczne Ameryka , społeczności non-profit zajmującej się zdrowiem psychicznym. Potrzeba była pilna. Ale nikt nie był dostępny. Niedobór jest tak duży, że dotyka wszystkich, niezależnie od poziomu dochodów.

Rozważ potencjalne skutki: poporodowa mama z ciężką depresją odbiera życie w desperacji, ponieważ jedyny psychiatra, który bierze jej ubezpieczenie, ma 3-miesięczną listę oczekujących. Studentka college'u po raz pierwszy z dala od domu i zmagająca się z lękiem i depresją kontaktuje się ze szkolnym ośrodkiem zdrowia behawioralnego tylko po to, by powiedzieć: przepraszam, ale nie przyjmują nowych pacjentów. 42-letni mężczyzna z depresją w wiejskim stanie Idaho zastanawia się, czy nie rzucić broni na siebie, kiedy powiedziano mu, że musi poczekać 3 tygodnie – i jechać 4 godziny – na wizytę do jednego z nielicznych stanowych psychiatrów.

myślę, że mam niepokój społeczny

Jeden na pięciu dorosłych i dzieci w USA ma problem ze zdrowiem psychicznym lub nadużywaniem substancji, zgodnie z raportem Kaiser Family Foundation z 2017 r. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego . [1] W Ameryce jest to większe obciążenie chorobami niż rak czy choroby serca, ale tylko 40% dorosłych i 50% dzieci otrzymuje pomoc, jak stwierdziła grupa. Powodów jest wiele. Niektórzy ludzie są zbyt zawstydzeni lub boją się wyciągnąć rękę. Ale inne powszechne powody znalezione przez Fundację Rodziny Kaiserów pokrywają się z ziejącą luką psychiatry – ludzie, którzy nie mogli uzyskać pomocy, nie wiedzieli, dokąd się zwrócić. Nie było ich stać na opiekę. Albo ich ubezpieczenie tego nie obejmowało.

Pandemia koronawirusa rzuciła światło na ten problem i doprowadziła do ogromnego wzrostu wykorzystania teleterapii w celu zaspokojenia zwiększonego zapotrzebowania na usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Okaże się, czy telezdrowie będzie nadal wykorzystywane tak entuzjastycznie w ten sposób po pandemii. Niezależnie od tego, stres związany z wirusem sprawił, że potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego – i pęknięcia w systemie – stały się głównym tematem ogólnokrajowych rozmów. Na szczęście wszystko może w końcu zacząć się zmieniać.

11 marca 2021 r. prezydent Biden podpisał długo oczekiwaną Amerykański plan ratunkowy . Prawo przewiduje fundusze w wysokości 4 miliardów dolarów na szeroką gamę usług zdrowia psychicznego dla dorosłych i dzieci, w tym odpowiednie zespoły reagowania kryzysowego i usługi szkolne.

W międzyczasie elementarz o tym, jak tu dotarliśmy i co trzeba zmienić.

Cichy niedobór

Według raportu z 2018 r. w USA jest około 30 451 praktykujących psychiatrówCichy niedobór: biała księga badająca trendy podaży, popytu i rekrutacji w psychiatriiautorstwa Merritta Hawkinsa, dużej firmy zajmującej się wyszukiwaniem lekarzy. [2] Grupa twierdzi, że to około 9 psychiatrów na 100 000 osób, mniej niż prawie 15 na 100 000, którzy zapewniają dobrą opiekę w zakresie zdrowia psychicznego. Ale w wielu miejscach niedobór jest większy. Według raportu New American Economy z 2017 roku, sześćdziesiąt procent hrabstw USA nie ma praktykujących psychiatrów – lekarzy pierwszego kontaktu, którzy oceniają problemy ze zdrowiem psychicznym oraz przepisują i zarządzają lekami i innymi metodami leczenia. [3] Wiele, jeśli nie wszystkie, to obszary wiejskie. W pozostałej części zasięg jest nierównomierny. Szacuje się, że w niektórych częściach stanu Nowy Jork na 100 000 osób przypada 612 psychiatrów, ale mniej niż 1 na 100 000 w Idaho. W 185 z 254 hrabstw Teksasu liczba ta wynosi zero. Na Hawajach możesz potrzebować łodzi lub samolotu, aby do nich dotrzeć. Według badania przeprowadzonego przez University of Hawaii w 2010 roku wyspy Lanai i Molokai miały niewielu psychiatrów lub nie było ich wcale. [4]

Liczby mogą wkrótce zanurkować. Podczas gdy liczba lekarzy innych specjalności medycznych rośnie, liczba psychiatrów spadła o 0,2% w latach 2003-2013, zgodnie z badaniem z 2016 r.Sprawy zdrowotne. [5] A osoby pracujące z ubezpieczonymi lub na stanowiskach rządowej opieki zdrowotnej spadły w tym czasie o 10%. [6] Sześćdziesiąt procent psychiatrów ma ponad 55 lat, co czyni ich jedną z najstarszych (i najbliższą emeryturze) wszystkich specjalizacji medycznych. [7] (Tylko pulmonologia i onkologia mają więcej lekarzy w wieku powyżej 55 lat.)

Potrzeba była pilna. Ale nikt nie był dostępny, mówi Theresa Nguyen z MHA, LCSW. Niedobór jest tak duży, że dotyka wszystkich, niezależnie od poziomu dochodów.

Chociaż liczba nowych psychiatrów wyłaniających się z programów rezydencyjnych ostatnio nieco wzrosła, do 2025 r. możemy być za mało psychiatrów o 6090 do 15600, mówi raport z 2017 r. Raport Krajowej Rady Zdrowia Behawioralnego. [8]

Czas oczekiwania może być długi. Benzion Blech, MD, obecnie na wydziale neurologii Mayo Clinic w Phoenix w Arizonie, i dwóch innych badaczy zadzwoniło do 150 psychiatrów powiązanych z trzema największymi ubezpieczycielami zdrowotnymi w regionie Waszyngton, DC jako pacjenci tajemniczego klienta do badania z 2017 roku . Tylko 15% stwierdziło, że przyjmuje nowych pacjentów z tym ubezpieczeniem, a tylko 7% mogło umówić się na wizytę w ciągu dwóch tygodni. [9] Podobne badanie z udziałem 1154 psychiatrów w planie zdrowotnym stanu Maryland wykazało, że tylko 14% przyjmowało nowych pacjentów z wizytami w ciągu następnych 45 dni. Zdecydowanie ważne jest, aby w razie potrzeby szukać opieki psychiatrycznej, powiedział dr BlechPsycom. Największym problemem, z jakim spotykają się pacjenci, jest to, że mają trudności ze znalezieniem psychiatry, który ma wolne miejsca – nieważne, że faktycznie bierze ich ubezpieczenie.

Kiedy badacze z Zachodniego Wybrzeża zadzwonili do 229 psychiatrów wymienionych w Los Angeles County Super Pages w celu przeprowadzenia podobnego badania tajemniczego klienta, opisali siebie jako osobę z poważnymi objawami zdrowia psychicznego, która wymagała oceny leków. Tylko 28 mogło umówić się na spotkanie. Średni czas oczekiwania wyniósł ponad pięć tygodni dla 80%. Mediana opłaty za konsultację wyniosła 450 USD. [10]

Koszt jest dużym problemem. Około 45% psychiatrów nie zaakceptowało prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego ani Medicaid w badaniu Weill Cornell Medical College z 2014 r.JAMA Psychiatriaktóre korzystały z danych ogólnokrajowych. [jedenaście] To znacznie więcej niż w przypadku innych specjalności medycznych i spadło o 17% od 2006 roku. Wielu praktykujących indywidualnie nie ma czasu na załatwienie całej papierkowej roboty, zauważają naukowcy. Ale te niskie wskaźniki akceptacji mogą stanowić barierę w dostępie do usług zdrowia psychicznego, dodają.

Upadek zdrowia psychicznego

Brak psychiatrów to nie jedyny problem, z jakim borykają się osoby z chorobami psychicznymi poszukujące leczenia. Po pierwsze, dla osób z poważnymi problemami kurczą się programy hospitalizacji. Ubezpieczenie zdrowotne może w niewygodny sposób ograniczać kogo możesz się zobaczyć lub kwotę pomocy, którą otrzymasz. To, w połączeniu z niedoborem, prowadzi do długich czasów oczekiwania, krótszych wizyt lekarskich w przypadku problemów psychiatrycznych, dłuższych recept na leki przy mniejszym monitorowaniu oraz długiego czasu oczekiwania, ponieważ więcej osób trafia na szpitalne izby przyjęć w przypadku kryzysu psychicznego. I po prostu trudno jest uzyskać dobrą diagnozę i plan leczenia, szczególnie w przypadku wrażliwych populacji, takich jak dzieci zastępcze i osoby starsze, zgodnie z raportem Krajowej Rady Zdrowia Behawioralnego z 2017 r. Niedobór psychiatrów: przyczyny i rozwiązania. [7]

Jak znaleźć pomoc, gdy nie możesz znaleźć psychiatry

Nie jest to łatwe, ale te kroki mogą pomóc Tobie lub bliskiej osobie uzyskać pomoc w zakresie zdrowia psychicznego, gdy jej potrzebujesz:

Porozmawiaj ze swoim dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej.Twój lekarz rodzinny może być w stanie skierować Cię do psychiatry, z którym łączy ją zawodowa relacja lub któremu ufa. Może również znać inne zasoby, takie jak kliniki zdrowia psychicznego, praktyki grupowe, które zatrudniają również zaawansowane pielęgniarki lub asystentów lekarzy specjalizujących się w psychiatrii lub środowiskowe ośrodki zdrowia. Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może również czuć się komfortowo, przepisując i monitorując niektóre leki na problemy ze zdrowiem psychicznym i być w stanie skierować Cię do innych potrzebnych usług, takich jak terapia. Niektórzy lekarze uczestniczą nawet w nowym rodzaju opieki psychiatrycznej zwanej opieka zespołowa, gdzie współpracują z psychiatrą, pielęgniarką lub asystentem lekarza, aby zapewnić opiekę w gabinecie lekarza rodzinnego. Wiemy, że w Ameryce brakuje specjalistów od zdrowia psychicznego, więc jeśli mieszkasz w społeczności, w której po prostu nie ma psychiatry, albo musiałbyś przejechać dużą odległość, aby go zobaczyć, albo jest niesamowita lista oczekujących na jednego lub dwóch, którzy są w mieście, twój lekarz pierwszego kontaktu jest dobrym rozwiązaniem, mówi Christine Allen, rzecznik prasowy NAMI, Narodowy Sojusz ds. Chorób Umysłowych . W ramach szkolenia wszyscy lekarze muszą zapoznać się z chorobami psychicznymi. Tak więc twój lekarz rodzinny będzie miał ogólną wiedzę na temat chorób psychicznych – jego wiedza prawdopodobnie nie będzie tak głęboka i bogata, jak u lekarza specjalizującego się w chorobach psychicznych, ale pod nieobecność specjalisty zdrowia psychicznego będzie dobrze. sojusznikiem dla ciebie.
Zwróć się do swojego ubezpieczyciela zdrowotnego, ale uważaj sieci duchów .Firmy zajmujące się ubezpieczeniami zdrowotnymi mają kierowników przypadków, którzy mogą pomóc w znalezieniu psychiatry, który zaakceptuje twoje ubezpieczenie lub zaawansowanej pielęgniarki psychiatrycznej, która praktykuje samodzielnie lub w klinice lub gabinecie lekarskim, mówi Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezes ten Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Psychiatrycznych . Należy jednak pamiętać, że wiele organizacji opieki zarządzanej chwali się dostępnością klinicystów w swoich sieciach dostawców, ale po skontaktowaniu się z dostawcami na listach pacjenci doświadczyli błędnych numerów i zmarłych dostawców. ich klienci poszukujący opieki psychiatrycznej mogą mieć trudności z uzyskaniem takiej opieki w sposób terminowy i skuteczny. Niedokładne listy dostawców są tak powszechne, że mają nazwę: sieci widmowe (lub fantomowe).
Poproś rodzinę i przyjaciół o skierowanie.Sugerowałbym skorzystanie z pomocy innych w poszukiwaniu opieki psychiatrycznej, mówi dr Blech. Niektóre osoby, które mogą być najbardziej przydatne, to członkowie rodziny i bliscy przyjaciele. Mogą być świadomi cennych zasobów, którymi możesz nie być, a bycie z nimi otwartym na temat Twojego problemu ze zdrowiem psychicznym może pozwolić na wspaniały dialog i wymianę dobrych informacji w celu uzyskania potrzebnej opieki.
Rozważ inny rodzaj praktyka.Zaawansowane pielęgniarki i asystenci lekarzy specjalizujący się w psychiatrii mogą Cię ocenić, przepisać leki i śledzić Twoje postępy. Zasady praktyki różnią się w zależności od stanu; na przykład w 22 stanach oraz w Dystrykcie Kolumbii zaawansowane pielęgniarki psychiatryczne mogą ćwiczyć samodzielnie; w innych wymagany jest nadzór lekarza. W pięciu stanach — Nowym Meksyku, Luizjanie, Illinois, Iowa i Idaho — niektórzy psychologowie mogą również przepisywać leki na zaburzenia psychiczne. [jedenaście] Jeśli przebywasz w szpitalu lub otrzymujesz opiekę psychiatryczną w uniwersyteckim ośrodku medycznym, Twój zespół może również obejmować farmaceutę psychiatrę posiadającego certyfikat zarządu, który jest przeszkolony w zakresie oceny, rekomendowania i monitorowania leków. [12] [13]
Spróbuj telepsychiatrii.Niektórzy lekarze rodzinni i środowiskowe ośrodki zdrowia oferują spotkania wideo z psychiatrą, pielęgniarką lub asystentem lekarza. Mogą Cię ocenić, zarządzać lekami i skonsultować się z lekarzem. [14]
Nie polegaj wyłącznie na lekach.Allen mówi, że istnieją trzy główne filary opieki nad zdrowiem psychicznym: terapia, leki i samoopieka. Nie możesz wyzdrowieć z choroby psychicznej za pomocą technik samoopieki, takich jak ćwiczenia lub zdrowe odżywianie, samodzielnie.Prawdopodobnie nie możesz wyzdrowieć z choroby psychicznej poprzez samą terapię. Bardzo trudno byłoby wyleczyć się z choroby psychicznej za pomocą samych leków. Kiedy te trzy filary współpracują ze sobą zgodnie, stwarzają największe szanse na powrót do zdrowia psychicznego. Zdziwiłbyś się, jak bardzo stan osoby może się poprawić, gdy angażuje się ona w odpowiednią terapię dla postawienia diagnozy, konsekwentnie przyjmuje leki i właściwie traktuje swoje ciało i umysł.
Osiągnąć. Grupy takie jak NAMI i Mental Health America mogą pomóc w znalezieniu wsparcia, na przykład sposobów nawiązywania kontaktu z osobami, które doświadczyły podobnych problemów. Zadzwoń do Infolinia NAMI pod numerem 1-800-950-NAMI (6264) lub sprawdź Strona internetowa dotycząca zdrowia psychicznego Ameryki po więcej informacji.
Nagły wypadek? Udaj się na ER.Myśli lub działania samobójcze, urojenia lub paranoje, przemoc lub groźby użycia przemocy to oznaki kryzysu, które zasługują na szybką, profesjonalną uwagę. Zabierz przyjaciela lub członka rodziny (lub poproś kogoś, aby cię zabrał) na najbliższą izbę przyjęć w szpitalu. [piętnaście] Możesz również najpierw zadzwonić pod numer 9-1-1 lub zadzwonić pod numer 1-800-273-TALK (8255), aby skontaktować się z całodobowym centrum kryzysowym. [16]

Ilustracja świadczeniodawców zajmujących się leczeniem zdrowia psychicznego ustawiających się w kolejce do opieki nad pacjentem z depresją

(Ilustracja: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Część 2
Nie możesz znaleźć psychiatry? Co powiesz na zaawansowaną pielęgniarkę, asystentkę lekarza lub psychologa na receptę?

Psychiatrzy to lekarze, którzy diagnozują i leczą choroby psychiczne, przepisują i monitorują leki oraz inne metody leczenia. Ale w dzisiejszych czasach nie są jedynymi lekarzami zajmującymi się zdrowiem psychicznym, którzy wykonują te usługi. Rosnąca liczba specjalnie przeszkolonych zaawansowanych pielęgniarek, asystentów lekarzy i, w niektórych miejscach, psychologów wypełnia nadciągającą lukę w opiece nad zdrowiem psychicznym, ponieważ zapotrzebowanie Ameryki na pomoc w zakresie zdrowia psychicznego przewyższa malejącą podaż psychiatrów.

Zaskoczony? Obecnie około 14.000 zaawansowanych pielęgniarek praktyk [17] i 1500 asystentów lekarzy [18] — a także psychologowie upoważnieni do przepisywania w pięciu stanach (Idaho, Illinois, Indiana, Luizjana i Nowy Meksyk) — oceniają i diagnozują stany zdrowia psychicznego, przepisują leki i monitorują stan zdrowia psychicznego dzieci i dorosłych w USA . Ci lekarze mogą pracować w swoich prywatnych gabinetach lub w gabinetach lekarskich, szpitalach, klinikach zdrowia psychicznego, społecznych ośrodkach zdrowia, szpitalach, zakładach opieki i więzieniach.

Czy mogą zrobić to, co mogą zrobić psychiatrzy?

Zaawansowane pielęgniarki psychiatryczno-psychiatryczne (PMH-APRN) mają wykształcenie medyczne, doświadczenie kliniczne i rygorystyczne szkolenie, aby zapewnić taką opiekę. I oferujemy coś więcej — cały związek zdrowotny, skupienie się na całej osobie, z którą pielęgniarki radzą sobie tak dobrze — mówi Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezes Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Psychiatrycznych . Jestem kierownikiem administracyjnym oddziału psychiatrii w dużej sieci szpitali. Pielęgniarki psychiatryczne tu i wszędzie chcą budować relacje terapeutyczne. Chcą poznać ludzi, naprawdę zrozumieć, kim są, czego potrzebują i co jest najlepsze dla nich jako całej osoby. Stern mówi, że PMH-APRN (zarówno pielęgniarki praktykujące, jak i pielęgniarki kliniczne) widzą osobę poza diagnozą, traktując priorytetowo leczenie skoncentrowane na osobie, które promuje zarówno zdrowie psychiczne, jak i fizyczne. Wyjaśnia, że PMH-APRN posiadają umiejętności i przeszkolenie w zakresie oceny zdrowia psychicznego pacjentów, diagnozowania zaburzeń zdrowia psychicznego i używania substancji psychoaktywnych, przepisywania leków i prowadzenia terapii terapeutycznych, takich jak psychoterapia. Przypisuje podstawy PMH-APRN w pielęgniarstwie ich zdolności do oferowania holistycznej opieki i koordynacji opieki, aby zapewnić swoim pacjentom pełen zakres opieki w zakresie zdrowia fizycznego i psychicznego, jakiego mogą potrzebować.

Największym problemem, z jakim spotykają się pacjenci, jest to, że mają trudności ze znalezieniem psychiatry, który ma wolne miejsca – nieważne, że faktycznie bierze ich ubezpieczenie, mówi dr Benzion Belch.

Zakres praktyki i ekspertyzy asystentów lekarzy w psychiatrii ma wiele do zaoferowania, mówi Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, przewodnicząca Kształcenia Ustawicznego i Rozwoju Zawodowego dla Stowarzyszenie Asystentów Lekarzy w Psychiatrii oraz adiunkt kliniczny w University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas w Teksasie. [20] PA w psychiatrii może dokonać wstępnej oceny i oceny podczas wywiadu diagnostycznego i rozpocząć leczenie, mówi Judd. PA mogą przepisywać większość form leków, a następnie zarządzać i śledzić pacjentów. Mogą również przeprowadzić krótką psychoterapię. Dzięki naszej bazie wiedzy w medycynie jesteśmy dobrze przygotowani do zajmowania się również opieką nad osobami z wieloma chorobami przewlekłymi, które mogą przyjmować wiele leków, co wiąże się z ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych i interakcji — na przykład osób z depresją, cukrzycą i wysokim ciśnieniem krwi . Nasza wiedza specjalistyczna jest ważna, ponieważ możemy współpracować z psychiatrami, zajmując się bardziej ogólnym zarządzaniem zdrowiem pacjentów, a także możemy współpracować z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, oferując opiekę psychiatryczną, której mogą czuć, że nie mają czasu, aby zapewnić taką opiekę, jakiej by chcieli. Jest to szczególnie ważne, ponieważ lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej coraz trudniej jest kierować pacjentów do psychiatrów z powodu niedoboru.

Podsumowując, oto niektóre z obowiązków, które może podjąć zaawansowany NP lub PA:

Tworzenie planów opieki zdrowotnej w oparciu o opiekę ambulatoryjną lub domową w przypadku ostrych lub przewlekłych schorzeń psychicznych
Udziel konsultacji
Przeprowadź ocenę pacjenta
Przepisuj leki zgodnie z prawem stanowym
Przepisywać i oferować różne zabiegi, takie jak psychoterapia, terapia lekami, terapia poznawczo-behawioralna itp.
Współpracuj z lekarzami w celu uzyskania skierowań i opieki nad pacjentem
Edukuj pacjenta w zakresie zaburzeń zdrowia psychicznego
Przyczynianie się do rozwoju polityki, poprawy jakości, oceny praktyki i reformy opieki zdrowotnej

Czy ci lekarze mogą zrobić wszystko, co potrafi psychiatra? W zależności od stanu, mówi Stern. Jeśli masz schorzenie psychiczne, które nie reaguje na leki lub jeśli twój stan zdrowia jest złożony lub masz poważne schorzenia psychiczne, Twój PMH-APRN może wymagać współpracy z innym dostawcą, często psychiatrą, mówi. Judd dodaje, że PA mają dobrą pozycję, aby zwiększyć dostęp pacjentów do zdrowia psychicznego dzięki naszemu szeroko zakrojonemu szkoleniu medycznemu. PA są przeszkoleni w zakresie diagnozowania, leczenia i przepisywania leków oraz podejmowania ratujących życie decyzji diagnostycznych i terapeutycznych, pracując samodzielnie lub we współpracy z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. Badania wykazały, że jako zaufani świadczeniodawcy opieki zdrowotnej, kiedy PA są w stanie ćwiczyć w pełnym zakresie swojego wyszkolenia i doświadczenia, zwiększa się dostęp pacjentów do opieki, zmniejsza się wskaźnik ponownych hospitalizacji i długość pobytu, a wskaźnik infekcji spada.

Czy opieka jest zagrożona, gdy nie widzisz lekarza?

Badania mówią, że ci lekarze zapewniają opiekę wysokiej jakości. W badaniu 2018 w American Journal of Preventive Medicine , naukowcy z University of California San Francisco School of Nursing zauważają, że kilka badań wykazało, że opieka świadczona przez PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] jest podobna do opieki psychiatrów, jest wysokiej jakości i prowadzi do pozytywnych wyników w zakresie zdrowia behawioralnego. Jedno z cytowanych przez nich badań wykazało nawet, że prowadzona przez pielęgniarki klinika zdrowia psychicznego dla bezdomnych dorosłych zmniejszyła liczbę hospitalizacji psychiatrycznych o ponad połowę. [19]

Zarówno Judd, jak i Stern twierdzą, że znaczna część społeczeństwa przyzwyczaiła się do otrzymywania szerokiej gamy opieki zdrowotnej od pielęgniarek i pielęgniarek specjalizujących się w zaawansowanych praktykach (NP i CNS) i są szczęśliwi mogąc z nimi współpracować również w zakresie zdrowia psychicznego. Judd mówi, że akceptacja sojuszniczych lekarzy jest coraz większa. Jedno, co słyszę, to to, że ludzie czują, że PA naprawdę ich słucha i troszczy się o ich globalne zdrowie i dobre samopoczucie. Ludzie uważają, że PA spędza z nimi dużo czasu, może więcej niż zrobiłby to lekarz. To może nie być prawdą w ciągu kilku minut, ale może to być cała dyspozycja PA — nasze holistyczne podejście do całościowej opieki nad pacjentem, nasz sposób rozmawiania z pacjentami.

W jaki sposób lekarze i eksperci ds. zdrowia psychicznego uważają, że się układają? American Medical Association, American Psychiatric Association i National Alliance on Mental Illness nie udzieliły odpowiedzi wymaganych do tego artykułu. (Ale Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne popiera podejście oparte na współpracy i opiece które mogą obejmować pielęgniarki pracujące w przychodniach lekarskich podstawowej opieki zdrowotnej w celu zapewnienia opieki nad zdrowiem psychicznym pod nadzorem psychiatry). Ale Nguyen z Mental Health America twierdzi, że mogą złagodzić niedobór i zapewnić niezbędną opiekę. Myślę, że jakość każdego praktykującego musi być potwierdzona twoim doświadczeniem z nimi, a nie literami po ich imieniu, mówi. Spotkałem wielu niesamowitych praktyków. To, co mogą zrobić, zależy od tego, co jest prawnie dozwolone w każdym stanie. To, czy są dobrzy, czy nie, zależy od twoich doświadczeń z nimi – czy siedzą i słuchają, traktują cię skutecznie, czy wyrzucają cię za drzwi?

Pokonywanie barier

Zaawansowane pielęgniarki (NP i CNS), asystenci lekarzy i psychologowie przepisujący leki mogą pomóc osobom z potrzebami zdrowia psychicznego uniknąć niektórych barier w opiece psychiatrycznej, które uniemożliwiają dorosłym i dzieciom uzyskanie potrzebnej pomocy. Mogą to być:

Dostęp:Zwiększenie dostępu do opieki psychiatrycznej, zwłaszcza na obszarach wiejskich. Jedno z badań University of Pennsylvania z 2008 r. wykazało, że pielęgniarki psychiatryczne zajmujące się zaawansowaną praktyką częściej niż psychiatrzy mieszkają na obszarach wiejskich. 20 ] Trzynaście procent tych pielęgniarek w porównaniu do 7% psychiatrów mieszkało na wsi w USA. Tymczasem inna grupa badaczy, która przyjrzała się pielęgniarkom psychiatrycznym prowadzącym prywatną praktykę w 2017 r., zauważyła, że stany, w których liczba psychiatrów jest najmniejsza, należą do tych, które zalegalizowały niezależne praktyki dla pielęgniarek praktykujących. dwadzieścia jeden ] Należały do nich Alaska, Utah, Oregon, Montana, Północna Dakota, Południowa Dakota i Nebraska.

Pielęgniarki od dawna świadczą społeczne usługi zdrowotne, często gdy dostęp do innych usługodawców jest ograniczony, zauważają naukowcy z University of Pennsylvania. APPN [zaawansowana praktyka pielęgniarek psychiatrycznych] może być dobrze dostosowana do realiów wiejskich i praktyk podstawowej opieki zdrowotnej. Ze względu na szeroki zakres szkoleń i zakres praktyki, APPN mogą być idealnymi wiejskimi specjalistami od zdrowia psychicznego.

Koszt:Jak wspomniano wcześniej, około 45% psychiatrów nie akceptuje prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego ani Medicaid. 10 ]To znacznie więcej niż w przypadku innych specjalności medycznych. W jednym z badań mediana opłaty za pierwszą konsultację z psychiatrą wyniosła 450 USD. Praktykujący pielęgniarki i asystenci lekarzy są bardziej skłonni do wykupienia ubezpieczenia, twierdzą Stern i Judd. Co dzieje się z każdym, kogo nie stać na kosztowną opiekę psychiatryczną? mówi Judd. Asystenci lekarzy pomagają wypełnić tę lukę.

Co mogą dla Ciebie zrobić zaawansowane pielęgniarki?

Kim oni są:Zaawansowane pielęgniarki psychiatryczne (pielęgniarki praktykujące lub pielęgniarki kliniczne) oceniają, diagnozują, leczą i oceniają choroby psychiczne, takie jak depresja, schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa, lęk, zaburzenia związane z używaniem substancji itp. Mogą przepisywać leki, przeprowadzać badania fizykalne, zamawiać i czytać badania lekarskie i prowadzić psychoterapię. Wszystkie 50 stanów przyznaje pielęgniarkom Advanced Practice pewien poziom możliwości przepisywania leków. W 22 stanach oraz w Dystrykcie Kolumbii pielęgniarki te mogą zgodnie z prawem wykonywać niezależną praktykę; w innych wymagany jest pewien stopień nadzoru lekarza.

Pracują w szpitalach, klinikach zdrowia psychicznego, społecznych ośrodkach zdrowia, przychodniach lekarskich i samodzielnych praktykach. Pielęgniarki zaawansowanej praktyki również odgrywają coraz większą rolę w telepsychiatrii oraz w programach opieki opartej na współpracy, w ramach których usługi w zakresie zdrowia psychicznego są dostępne w gabinetach świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej. Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w tych programach psychiatra zwykle nadzoruje opiekę – albo na miejscu, albo regularnie konsultuje się z pielęgniarkami i lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej.

jak poradzić sobie ze śmiercią psa

Szkolenie:Zaawansowana pielęgniarka dyplomowana w zakresie zdrowia psychiatryczno-psychiatrycznego musi posiadać krajowy certyfikat American Nurses Credentialing Center, aby uzyskać licencję lub uznanie przez radę pielęgniarską i praktykę pielęgniarską na poziomie stanowym. Aby uzyskać certyfikat, pielęgniarka musi posiadać aktualną, aktywną licencję RN (pielęgniarka dyplomowana) oraz ukończyć program edukacyjny na poziomie magisterskim, podyplomowym lub doktoranckim. Programy obejmują diagnozowanie i ocenę stanu zdrowia psychicznego, opiekę nad pacjentem, w tym terapię, edukację i leki, pracę z rodzinami, promowanie zdrowia psychicznego, zrozumienie różnic kulturowych i wiele innych. Wymagania edukacyjne obejmują:

Minimum 500 godzin klinicznych nadzorowanych przez wydział, aby uzyskać doświadczenie z pierwszej ręki
Trzy oddzielne kursy z zaawansowanej oceny fizycznej/zdrowia, zaawansowanej patofizjologii (przyczyny i rozwój chorób i stanów) oraz zaawansowanej farmakologii
Treści w promowaniu zdrowia i zapobieganiu chorobom, diagnozowaniu i zarządzaniu chorobami
Szkolenie kliniczne w co najmniej dwóch obszarach psychoterapii zdrowia psychicznego

Zaawansowane pielęgniarki psychiatryczne są wykształcone i przeszkolone w leczeniu pacjentów przez całe życie, ale niektóre mogą specjalizować się w leczeniu określonej populacji, na przykład dzieci i młodzieży lub pacjentów geriatrycznych. Nie ma oddzielnych certyfikatów dla tych specjalizacji; Zaawansowane pielęgniarki psychiatryczne często poszukują dodatkowej edukacji, aby poprawić opiekę, jaką świadczą określonej populacji.

Zaawansowane pielęgniarki w psychiatrii muszą co pięć lat przechodzić proces ponownej certyfikacji i uczęszczać na kursy kształcenia ustawicznego lub inny rozwój zawodowy. [22]

Co mogą dla Ciebie zrobić asystenci lekarza psychiatry

Kim oni są:Asystenci lekarza, którzy specjalizują się w psychiatrii/zdrowiu psychicznym, pracują pod nadzorem psychiatry lub innego lekarza, np. lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Mogą przeprowadzić ocenę zdrowia psychicznego, postawić diagnozę i wykluczyć podstawowe problemy medyczne, które mogą być przyczyną objawów, przepisać leki, zlecić badania laboratoryjne i skierować do innych lekarzy. Mogą również śledzić i nadal opiekować się osobami z problemami ze zdrowiem psychicznym – poprzez leki, poradnictwo i inne podejścia – a także pracować z ich rodzinami.

Psychiatryczni PA pracują w gabinetach lekarskich, szpitalach, ośrodkach zdrowia behawioralnego, oddziałach psychiatrycznych w szpitalach, na izbach przyjęć, zakładach poprawczych, prywatnych klinikach zdrowia, więzieniach i więzieniach. 2. 3 ]

Szkolenie:Wszyscy PA przechodzą szkolenie akademickie w ramach trzyletniego programu magisterskiego oraz ponad 2000 godzin doświadczenia klinicznego z rotacjami w rotacjach klinicznych w dyscyplinach medycznych i chirurgicznych, w tym w medycynie rodzinnej, medycynie wewnętrznej, położnictwie i ginekologii, pediatrii, chirurgii ogólnej, medycynie ratunkowej, i psychiatria. Aby ćwiczyć, PA musi zdać krajowy egzamin certyfikujący na asystenta lekarza i złożyć wniosek o licencję stanową. W tym momencie PA może działać w zdrowiu psychicznym. Jednak niektórzy decydują się na dalsze, specjalistyczne szkolenie w ramach 12-miesięcznego stypendium podyplomowego z psychiatrii. PA w psychiatrii może również zdobyć dodatkowe świadectwo dodatkowych kwalifikacji w psychiatrii, przechodząc 150 godzin dodatkowej edukacji, zdobywając 2000 godzin doświadczenia w swojej dziedzinie i zdając egzamin. PA muszą również odbyć 100 godzin ustawicznego kształcenia medycznego co dwa lata i zdać egzamin recertyfikacyjny z ogólnej wiedzy medycznej co dziesięć lat.

Co przepisujący psychologowie mogą dla Ciebie zrobić

Kim oni są:Licencjonowani psychologowie mają stopień doktora (doktorat lub psychologia) i przechodzą intensywne szkolenie przed otwarciem praktyki w USA. Uzyskanie tego stopnia może zająć siedem lat; następnie stany wymagają od 1500 do 6000 godzin nadzorowanego treningu z pacjentami – często poprzedzonego egzaminem. Psychologowie mogą diagnozować stany zdrowia psychicznego i udzielać porad. Ale w pięciu stanach psycholodzy, którzy przechodzą dodatkowe szkolenie, mogą również przepisywać niektóre leki.

Szkolenie:Zasady różnią się w stanach, które pozwalają psychologom przepisywać. Na przykład w Luizjanie psychologowie muszą uzyskać stopień doktora habilitowanego z farmakologii klinicznej. W Nowym Meksyku wymagania obejmują 450 godzin nauczania oraz 400 godzin nadzorowanej praktyki. Illinois wymaga szkolenia z psychofarmakologii oraz 14 miesięcy szkolenia w pełnym wymiarze godzin w różnych placówkach zdrowia psychicznego, w tym w szpitalach i klinikach. Ponadto psychologowie, którzy chcą mieć prawo nakazu, muszą zdać egzamin, koordynować opiekę z lekarzem pierwszego kontaktu każdego pacjenta. Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego po ukończeniu całego szkolenia – doktoranckiego i podoktoranckiego – psycholodzy przepisujący mają więcej szkoleń w zakresie diagnozowania, leczenia i przepisywania zaburzeń zdrowia psychicznego niż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej. jedenaście ]

Według Illinois Psychological Association, psychologowie przepisujący leki są szczególnie świadomi nielekowego podejścia do problemów ze zdrowiem psychicznym i rzadziej przepisują leki niż inni psychiatrzy. Historia przepisywania psychologów polega na tym, że przepisują oni 60–70% mniej leków niż inni przepisujący leki, zauważa grupa na swojej stronie internetowej. Co więcej, będą bardziej skłonni niż inni lekarze przepisujący receptę na receptę na leki, ponieważ są świadomi behawioralnych strategii terapeutycznych, które mogą być bardziej skuteczne niż leki, zmniejszając w ten sposób powikłania skutków ubocznych. [ 24 ]

Przyjmowanie leczenia depresji za pośrednictwem telepsychiatrii

(Ilustracja: Walt Brandt @waltgabriel.art )

Część 3
Psychiatra cię teraz zobaczy — praktycznie

80-latka ze schizofrenią, która wraca do domu, przechodzi pierwszą od 20 lat kontrolę psychiatryczną. Młody chłopak z zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi odwiedza swojego psychiatrę w zaciszu swojej szkoły podstawowej. Deputowani teksańskiej policji otrzymują pomoc w czasie rzeczywistym dla osób przechodzących kryzys zdrowia psychicznego za pośrednictwem iPadów, które łączą ich z lekarzami zajmującymi się zdrowiem psychicznym.

To wszystko to telepsychiatria – rosnący trend w leczeniu zdrowia psychicznego, który łączy ludzi za pomocą technologii wideokonferencji komputerowych z psychiatrami i innymi praktykami zdrowia psychicznego, takimi jak pielęgniarki zajmujące się zaawansowaną praktyką, asystenci lekarzy, psychologowie i inni. Możesz umówić się na wizytę we własnym domu lub siedząc wygodnie w prywatnym pokoju w gabinecie lekarza rodzinnego lub w innym otoczeniu medycznym. I będziesz wchodzić w interakcje z praktykującym, który może znajdować się po drugiej stronie twojego stanu, a nawet w innym stanie.

Te wirtualne wizyty mogą pomóc w przezwyciężeniu jednej z największych barier w poprawie zdrowia psychicznego w kraju: niedoboru psychiatrów. [3] Jedno z badań University of Missouri wykazało, że wizyty wideo dla dzieci i nastolatków uratowały niektóre rodziny przed przejechaniem setek mil w celu uzyskania opieki. Badanie na Zachodnim Wybrzeżu wiejskich weteranów wojskowych z zespołem stresu pourazowego – program obecnie badany w Stanach Zjednoczonych – zapewniło skuteczne leczenie bez konieczności odbywania długich podróży. [25 Nasi badacze w ostatnich latach pilnie pracowali nad ustaleniem bezpieczeństwa i skuteczności psychoterapii PTSD dostarczanej zdalnie, zapewniając weteranom taką samą jakość opieki PTSD, jak gdyby byli w gabinecie lekarskim w centrum medycznym VA, były sekretarz ds. weteranów David Shulkin powiedział, gdy program został ogłoszony w 2018 roku. Cieszymy się, że ten program pomaga większej liczbie weteranów mieszkających na obszarach wiejskich i cieszymy się, że zaoszczędzi im czasu i wysiłku, aby dostać się do ośrodka VA, który jest daleko od ich domów.

Niektórzy ludzie nie pójdą do kliniki zdrowia psychicznego lub gabinetu psychiatry, ale opieka przed monitorem wideo jest dla nich w porządku. …Telepsychiatria [jest również pomocna w] opiece nad pensjonariuszami domów opieki i szpitali, gdzie nie ma wystarczającej liczby psychiatrów, aby przeprowadzić wszystkie niezbędne oceny osób z problemami zdrowotnymi. — Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsychiatria może pomóc szybciej i wygodniej uzyskać ocenę psychiatryczną i plan leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja, lęki lub inne. Może również usunąć niektóre piętno, które uniemożliwia ludziom uzyskanie pomocy, mówi Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezes Amerykańskiego Stowarzyszenia Pielęgniarek Psychiatrycznych. Lekarze zajmujący się zdrowiem psychicznym współpracują z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, aby przeprowadzać oceny i monitorować opiekę psychiatryczną swoich pacjentów za pomocą telemedycyny, mówi. Niektórzy ludzie nie pójdą do kliniki zdrowia psychicznego ani nie wejdą do gabinetu psychiatry, ale opieka nad monitorem wideo w prywatnym pokoju w gabinecie lekarza rodzinnego jest dla nich w porządku. Widzę też telepsychiatrię do opieki nad mieszkańcami domów opieki i szpitali, w których nie ma wystarczającej liczby psychiatrów, aby przeprowadzić wszystkie potrzebne oceny osób, które zgłosiły się z problemami medycznymi.

Czy telepsychiatria działa? I czy ubezpieczenie za to płaci? Oto, co powinieneś wiedzieć:

Luka w ubezpieczeniu zdrowotnym

Plany ubezpieczenia zdrowotnego nie zawsze obejmują telepsychiatrię. Zasady różnią się w zależności od planu ubezpieczenia. A stanowe i federalne przepisy i regulacje dotyczące zasięgu telemedycyny (w tym telepsychiatrii) również bardzo się różnią. [26] Nie wszyscy ubezpieczyciele jeszcze za to płacą, mówi Stern. Przepisy nie są jednolite w różnych stanach. Ubezpieczyciele i organy regulacyjne muszą nadrobić zaległości.

Sprawy się poprawiają. Około 40 stanów i Dystrykt Kolumbii wymaga od prywatnych ubezpieczycieli objęcia w jakiś sposób telepsychiatrii [ 27 ] [ 28 ] —wzrost z 38 w 2018 r. Jeśli korzystasz z Medicare, ponieważ masz co najmniej 65 lat lub jesteś niepełnosprawny, telezdrowie – w tym opieka psychiatryczna – jest zazwyczaj objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy przebywasz w gabinecie medycznym (np. w gabinecie lekarza rodzinnego, szpital, ośrodek pielęgniarski lub przychodnia) na wizytę wirtualną i tylko wtedy, gdy to biuro znajduje się poza obszarem metropolitalnym.[ 29 ] [ 30 ]Ale od 2019 roku wizyty w domu są objęte ubezpieczeniem z powodu nadużywania substancji. Zakres ubezpieczenia Medicaid dla telezdrowia jest inny w każdym stanie; niektóre wymagają odbycia wizyty wideo w gabinecie medycznym, ale wizyty w domu są objęte około 36 stanami. To, kto może zapewnić te wizyty, różni się również w zależności od stanu w ramach Medicaid. [ 31 ]

Najłatwiejszym sposobem, aby dowiedzieć się, co obejmuje twoje ubezpieczenie zdrowotne i jak uzyskać dostęp do telepsychiatrii, jest skontaktowanie się z firmą ubezpieczeniową i zapytanie. Szczegółowe informacje na temat zasięgu w Twoim stanie można również znaleźć na stronie Centrum zasobów polityki państwowej Amerykańskiego Stowarzyszenia Telemedycyny . Warto sprawdzić, czy masz trudności z umówieniem się na wizytę do osobistego lekarza.

Telemedycyna jest obecnie wściekłością, a telepsychiatria nie jest wyjątkiem, mówi dr Benzion Blech, który badał niedobór psychiatrów w rejonie Waszyngtonu w ramach badania z 2017 roku. Korzyści płynące z telepsychiatrii polegają na tym, że psychiatrzy, a także inni świadczeniodawcy opieki psychiatrycznej, mogą zapewnić opiekę wszystkim rodzajom pacjentów w całym kraju, niezależnie od odległości. Podejrzewam, że wraz z rozwojem technologii telemedycznych, spotkania z telepsychiatrią będą stawały się coraz częstsze. Jest to świetna opcja dla pacjentów, którzy nie mogą podróżować do placówek psychiatrycznych lub są niepełnosprawni, co uniemożliwia lub ogranicza podróż.

Jak dobry jest?

Naukowcy odkryli, że telementalna opieka zdrowotna może być równie dobra lub lepsza niż osobista opieka nad depresją, lękiem, zarządzaniem gniewem, zaburzeniami odżywiania, nadużywaniem alkoholu, zespołem stresu pourazowego i innymi problemami ze zdrowiem psychicznym, zgodnie z sierpniowym 2018 r. raport z Krajowego Centrum Zasobów Polityki Telezdrowia. [ 32 ]. Psychiatrzy rozmawiający ze swoimi pacjentami za pośrednictwem wideo byli w stanie postawić diagnozę zdrowia psychicznego tak dokładnie, jak psychiatra w pokoju z pacjentem, wynika z badania przeprowadzonego w 2014 r. przez Carillon Clinic w Roanoke w stanie Wirginia, obejmującego 73 osoby, które trafiły do szpitala izba przyjęć z depresją, nadużywaniem substancji, lękiem i zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi lub psychotycznymi. [ 33 ]

Badania pokazują, że korzyści z telepsychiatrii obejmują:

Ulga w depresji:W badaniu z 2015 roku opublikowanym wUsługi Psychiatryczne: Dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Psychiatrycznegon, z 364 dorosłych z depresją, ci, którzy otrzymali opiekę w zakresie zdrowia psychicznego za pośrednictwem telemedycyny, mieli więcej dni wolnych od depresji i wyższą jakość życia niż ci, którzy otrzymali opiekę w zakresie zdrowia psychicznego w gabinecie lekarza. 3. 4 ]
Terapia na równi z opieką osobistą:W badaniu przeprowadzonym w 2014 r. przez University of Texas w Austin na 158 starszych osobach z Teksasu, którzy przebywali w domu z depresją, ci, którzy mieli terapię rozwiązywania problemów przez Skype z lekarzem zdrowia psychicznego, uzyskali taką samą poprawę nastroju, jak ci, których terapia była prowadzona osobiście. Ale 36 tygodni później, długo po zakończeniu terapii, grupa telemedyczna cieszyła się większą ulgą w depresji niż grupa osobista. 35 ].
Ulepszony umysłowyorazzdrowie fizyczne:W znaczącym badaniu Dartmouth College z 2013 r. obejmującym 70 osób, które miały poważne zaburzenia zdrowia psychicznego, takie jak choroba afektywna dwubiegunowa lub depresja wraz z przewlekłymi schorzeniami, dodanie do ich opieki interwencji telezdrowia przez sześć miesięcy doprowadziło wolontariuszy z depresją i wysokim ciśnieniem krwi do poczucia kontroli ich zdrowie. W przypadku osób z cukrzycą i depresją, niektórzy zauważyli poprawę kontroli poziomu cukru we krwi i potrzebowali mniej wizyt u lekarza lub w pogotowiu. 36 ]
Oszczędność czasu i pieniędzy dla osób korzystających z opieki:W dwóch badaniach weteranów z zespołem stresu pourazowego z 2012 r. naukowcy z VA San Diego Healthcare System porównali telekonferencje wideo z sesjami osobistymi w przypadku dwóch rodzajów terapii: przetwarzania poznawczego, które polega na uświadomieniu sobie i zmianie bezproduktywnych myśli oraz terapia ekspozycji, która pomaga ludziom bezpiecznie stawić czoła wspomnieniom i sytuacjom, których się boją. Okazało się, że weterani lubią teleterapię. Nasi weterani wyrazili zadowolenie ze skróconego czasu podróży, oszczędności kosztów związanych z zakupem mniejszej ilości benzyny oraz mniejszej liczby tłumów i problemów z parkowaniem w odległych miejscach. Naukowcy twierdzą, że zarówno weterani, jak i terapeuci byli cierpliwi w stosunku do tej technologii, a kilku z nich twierdziło, że cieszą się (nawet preferują) sesje VTC. 37 ]
Opieka w społecznościach wiejskich, bez długiej jazdy:W badaniu przeprowadzonym w 2016 r. przez University of Missouri na 179 dzieciach i nastolatkach, których rodziny umawiały się na wizyty telezdrowia za pośrednictwem Missouri Telehealth Network, naukowcy odkryli, że program był wygodny dla zapracowanych rodzin – zwłaszcza na obszarach wiejskich, gdzie w pobliżu nie ma usług psychiatrycznych. Naukowcy zauważają, że średnia odległość, jaką musieliby pokonać do swojego psychiatry, wynosiła 22 mile, ale dla niektórych było to nawet 300 mil. 38 ]
Lepsza opieka nad zdrowiem psychicznym również na obszarach miejskich:Studium przypadku Wayne State University z 2017 r. ilustruje, w jaki sposób telepsychiatria może usunąć inne bariery dla lepszego zdrowia psychicznego. Kobieta w wieku 80 lat ze schizofrenią nie widziała psychiatry od ponad 20 lat; mieszkała w obszarze o wysokiej przestępczości i miała długą listę innych schorzeń, które utrudniały wydostanie się z domu – w tym problemy ze stawami oraz słaby słuch i wzrok. Pracowniczka socjalna przyniosła do jej domu stolik komputerowy na wirtualne wizyty telemedyczne u psychiatry. Podczas wizyt dostosowano leki kobiety, a niektóre z poważnymi skutkami ubocznymi zostały wyeliminowane. Psychiatra odkrył, że kobieta ma depresję i ustalił plan leczenia.

Telemedycyna w opiece psychiatrycznej rozwija się w zawrotnym tempie, zauważa Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Wypełnia potrzebę nie tylko na obszarach wiejskich, ale wszędzie tam, gdzie ludzie mają trudności z uzyskaniem potrzebnej pomocy psychiatrycznej. W pełni wykorzystuje czas usługodawcy — niezależnie od tego, czy jest to asystent lekarza, pielęgniarka czy psychiatra. Każda godzina, której nie spędzą w drodze, to kolejna godzina, którą mogą spędzić z pacjentami.

Bibliografia:

Kamal Al i in.JAMA. Koszty i skutki zaburzeń zdrowia psychicznego i używania substancji odurzających w USA. 1 sierpnia,2017;318(5):415. Dostępne pod adresem: doi:10.1001/jama.2017.8558.Dostęp 8 października 2019 r.
Cichy niedobór: Biała księga badająca trendy podaży, popytu i rekrutacji w psychiatrii autorstwa Merritta Hawkinsa. 22 lutego 2018 r.
Cichy niedobór: jak imigracja może rozwiązać problem dużego i rosnącego niedoboru psychiatrów w amerykańskiej nowej gospodarce amerykańskiej, październik 2017 r. Dostępne pod adresem: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Aaronson A, Withy K. Czy Hawaje mają wystarczająco dużo psychiatrów? Ocena siły roboczej w zakresie zdrowia psychicznego w porównaniu z zapotrzebowaniem w stanie Aloha.Hawaje J Med Zdrowie publiczne. 2017;76(3 Suplement 1):15-17. Dostęp 8 października 2019 r.
Biskup T, Seirup J i in. Populacja praktykujących psychiatrów w USA odmówiła, 2003–2013, co może pomóc wyjaśnić słaby dostęp do opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego. Dostępne pod adresem: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Dostęp 8 października 2019 r.
Instytut Dyrektora Medycznego Rady Narodowej.Niedobór psychiatryczny: przyczyny i rozwiązania. Instytut Dyrektora Medycznego Rady Narodowej.28 marca 2017 r. Dostępne pod adresem: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Krajowa Rada Zdrowia Behawioralnego. Komunikat prasowy: Raport dyrektorów medycznych zaleca szkolenie większej liczby psychiatrów i
Rozbudowa telepsychiatrii. Waszyngton, DC, 28 marca 2017 r. Dostępne pod adresem: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Blech B i in. Dostępność Network Psychiatrists wśród największych ubezpieczycieli zdrowotnych w Waszyngtonie, D.C. Psychiatric Services 68:9, wrzesień 2017 r.
Caccavle J i in. Wpływ niedoborów psychiatrycznych na opiekę nad pacjentem i politykę zdrowia psychicznego: cichy niedobór, którego nie można dłużej ignorować. Amerykańska Rada Praktyki Behawioralnej Opieki Zdrowotnej. Dostępne pod adresem: http://abbhp.org/survey.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Biskup TF i in. Akceptacja ubezpieczenia przez psychiatrów i implikacje dla dostępu do opieki psychiatrycznej. JAMA Psychiatria. 2014 Luty;71(2):176-81. Dostępne na doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Dostęp 8 października 2019 r.
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne. O przepisujących psychologów. Dostępne pod adresem: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Dostęp 8 października 2019 r.
Apteka Psychiatryczna. Zarząd Specjalności Farmaceutycznych. dostępne pod adresem: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Dostęp 8 października 2019 r.
Amerykańskie Stowarzyszenie Farmaceutów. Czym jest apteka psychiatryczna, czym się zajmujemy i jak leczymy pacjentów? Farmaceuta. Marzec 2014. Dostępne pod adresem: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Dostęp 8 października 2019 r.
Amerykańskie Stowarzyszenie Uczelni Medycznych. Rozwiązanie problemu narastającego niedoboru lekarzy psychiatrów. Siusiak. 13 lutego 2018 r. Dostępne pod adresem: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Dostęp 8 października 2019 r./
Narodowy Sojusz ds. Chorób Umysłowych. Leczenie podczas kryzysu. Dostępne pod adresem: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Dostęp 8 października 2019 r.
Ameryka zdrowia psychicznego. Czy musisz z kimś porozmawiać? Dostępne o: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Dostęp 8 października 2019 r.
Delaney KR Psychiatr Serw. 2017 września 1;68(9):952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 15 maja. Dostęp 8 października 2019 r.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Stowarzyszenie Asystentów Lekarzy w Psychiatrii. Wywiady telefoniczne marzec/kwiecień 2019.
Chapman SA i inni Am J Poprzednia Med. 2018 czerwca;54(6 Suplement 3):S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Dostęp 8 października 2019 r.
Hanrahan NP, Hartley D. Zatrudnienie zaawansowanych pielęgniarek psychiatrycznych w celu powstrzymania niedoborów siły roboczej w zakresie zdrowia psychicznego na wsi.Psychiatr Serv. 2008;59(1):109-111. doi: 10,1176/ps.2008.59.1.109. Dostęp 8 października 2019 r.
Yang BK i inni Psychiatr Serw. 1 października 2017 r.;68(10):1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15 czerwca. Dostęp 8 października 2019 r.
Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Psychiatrycznych. Często zadawane pytania dotyczące zaawansowanych pielęgniarek psychiatrycznych. Dostępne pod adresem: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Dostęp 8 października 2019 r.
Physician Assistant EDU.org Jak zostać PA Specjalistą w dziedzinie psychiatrii/zdrowia psychicznego. Dostępne pod adresem: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Dostęp 8 października 2019 r.
Stowarzyszenie Psychologiczne Stanu Illinois. Przepisywanie psychologów. Dostępne pod adresem: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Dostęp 8 października 2019 r.
Departament Spraw Weteranów USA. Komunikat prasowy. VA uruchamia program telezdrowia dla wiejskich weterynarzy z PTSD. 6 marca 2018 r. Dostępne pod adresem: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Dostęp 8 października 2019 r.
Czy Twoje ubezpieczenie obejmuje behawioralne usługi zdrowotne? Dostępne pod adresem http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Dostęp 8 października 2019 r.
38 stanów zmusza prywatne ubezpieczenia do zwrotu kosztów telezdrowia. Dostępne pod adresem: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Dostęp 8 października 2019 r.
Grupa Zdrowia Gormana. Trendy polityki telezdrowia w Medicaid. Blog Gorman Health Group. Dostępne pod adresem:://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Dostęp 8 października 2019 r.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsychiatria domowa na obszarze miejskim Stanów Zjednoczonych.Psychiatria dla reprezentantów przypadku. 2017;2017:6296423. Dostępne pod adresem: doi: 10,1155/2017/6296423. Dostęp 8 października 2019 r.
Sieć nauczania Medicare. Usługi telezdrowia. Centrum Usług Medicare i Medicaid. Styczeń 2019. Dostępne pod adresem: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Wizyta. Czy Medicaid zwraca koszty telezdrowia w moim stanie? Dostępne pod adresem: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Dostęp 8 października 2019 r.
Krajowe Centrum Zasobów Polityki Telezdrowia. Centrum Powiązanej Polityki Zdrowotnej. Dostępne pod adresem: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Dostęp 8 października 2019 r.
Seidel R, Kilgus M. Umowa między oceną telepsychiatryczną a oceną twarzą w twarz dla pacjentów psychiatrycznych Oddziału Ratunkowego.Dziennik Telemedycyny i Teleopieki,10 stycznia 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Dostęp 8 października 2019 r.
Pyne J, Fortney J i in. Efektywność kosztowa opieki zespołowej na miejscu w porównaniu z wyjazdem poza ośrodkiem opieki nad depresją na obszarach wiejskich FQHC. Psychiatr Serw. 1 maja 2015;66(5):491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Dostęp 8 października 2019 r.
Choi N, Marti N i wsp. Sześciomiesięczna depresja po interwencji i wyniki niepełnosprawności terapii rozwiązywania problemów telezdrowia w domu dla osób starszych z depresją, osób starszych o niskich dochodach,Depresja i niepokój2014 sierpień;31(8):653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 lut 5. Dostępne pod adresem: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Dostęp 8 października 2019 r.
Pratt S, Bartels S i in. (2013) Wykonalność i skuteczność zautomatyzowanej interwencji telezdrowotnej w celu poprawy samoleczenia z chorobą u osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi i medycznymi. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne. Psychiatr Rehabil J. 2013 grudzień;36(4):297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Dostęp 8 października 2019 r.
Thorp S, Fidler J i in. (2012). Wnioski wyciągnięte z badań nad psychoterapią zespołu stresu pourazowego za pośrednictwem telekonferencji wideo. Psychol Serw. 2012 maj;9(2):197-9. doi: 10.1037/a0027057. Dostęp 8 października 2019 r.
Becevic M, Green T, et al. Czy są inne opcje?: Usługi telepsychiatryczne dla dzieci i młodzieży dla ludności wiejskiej.Journal of Health Management. Maj 2016. Dostępne pod adresem: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Dostęp 8 października 2019 r.