Zastosowania Lamictalu (Lamotryginy) jako stabilizatora nastroju

Lamotrygina

Skocz do: Warunki, które leczy Jak to działa Typowa dawka Jak długo to działa? Koszt Zastosowania w chorobie afektywnej dwubiegunowej Skutki uboczne Wysypka z lamotryginą Interakcje

Lamotrygina (Nazwy marek: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Podobnie jak inne stabilizatory nastroju, lamotrygina została pierwotnie opracowana jako lek przeciwdrgawkowy w leczeniu napadów padaczkowych i jest często stosowana z innymi lekami w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych (maniakalno-depresyjnych). Aby uzyskać najnowsze informacje na temat stosowania lamotryginy,Psycomrozmawiał z dr Josephem Goldbergiem, profesorem klinicznym psychiatrii w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku i współautorem Radzenie sobie ze skutkami ubocznymi leków psychotropowych , drugie wydanie, podręcznik wydany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne Publishing i Christopher Aiken, MD, dyrektor Mood Treatment Center w Północnej Karolinie.

Lamotrygina jest jedynym stabilizatorem nastroju, który łagodzi wahania nastroju poprzez podnoszenie depresji, a nie tłumienie manii, mówi dr Aiken. To sprawia, że jest to doskonały wybór dla spektrum dwubiegunowego, w którym objawy depresyjne zwykle przeważają nad maniakalnymi. Jego największą zaletą jest profilaktyka. Może zapobiegać zarówno depresyjnej, jak i maniakalnej stronie, ale jej korzyści są znacznie silniejsze w przypadku depresji i nie leczy aktywnej manii ani hipomanii.

Dr Aiken dodaje, że jednym z powodów, dla których pacjenci preferują lamotryginę, jest to, że generalnie nie wywołuje ona skutków ubocznych. W oryginalnych badaniach naukowych ludzie zgłaszali więcej skutków ubocznych po placebo niż po lamotryginie. To może wydawać się niemożliwe, ale prawdopodobnie lamotrygina pomogła im poczuć się lepiej fizycznie, lecząc depresję, wyjaśnia ekspert ds. zaburzeń nastroju, dodając, że lamotrygina jest również w dużej mierze wolna od leków stabilizujących nastrój, których ludzie nie lubią. Ludzie nie czują się na nim nudni, płascy lub ospali.

W niektórych badaniach porównujących placebo z lekiem wyniki były wyjątkowe. Lamotrygina jest jedynym znanym nam lekiem, o którym pacjenci nie byli w stanie stwierdzić, że przyjmują lek, wyjaśnia. Nie sprawiło, że poczuli się leczeni, a korzyści z niego narastały bardzo stopniowo. Po 2 latach osoby przyjmujące lamotryginę miały o połowę mniej dni depresji niż osoby, które jej nie przyjmowały.

Jakie schorzenia leczy się lamotryginą?

Chociaż lamotrygina nie jest uważana za lek przeciwdepresyjny, jest stosowana jako leczenie podtrzymujące w przypadku: zaburzenie dwubiegunowe typu I aby pomóc ustabilizować zmiany nastroju. (Zaburzenie dwubiegunowe typu I charakteryzuje się epizodami maniakalnymi).^1.2

Jak wspomina dr Goldberg, oryginalne badania producenta leku nad lamotryginą w depresji dwubiegunowej wykazały, że poprawa była silniejsza w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym 1 niż w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym typu II. (Zaburzenie dwubiegunowe II charakteryzuje się dłuższymi epizodami i częstszym występowaniem dużej depresji i hipomanii.) Nowsze badania sugerują jednak, że lamotrygina może być jeszcze skuteczniejsza jako stabilizator nastroju w zapobieganiu nawrotom w leczeniu zaburzenia dwubiegunowego II.²

Istnieją również warunki, które lamotrygina traktuje poza etykietą, w tym zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline , zaburzenia schizoafektywne i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), mówi dr Aiken.

Jak działa lamotrygina?

Lamotrygina opóźnia czas między zmianami nastroju a stanami maniakalnymi lub depresyjnymi u osób z chorobą afektywną dwubiegunową poprzez zmniejszenie intensywności nieregularnej aktywności elektrycznej w mózgu. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia nawracających i nawracających epizodów zmiany nastroju. Leczenie podtrzymujące lamotryginą pomaga zmniejszyć ryzyko, zapobiegając lub opóźniając te nawroty i nawroty.

Wielu klinicystów uważa, że lamotrygina pomaga osiągnąć i utrzymać równomierne nastroje w czasie dzięki swoim właściwościom przeciwdepresyjnym, a nie przeciwmaniakalnym (stabilizującym nastrój), mówi dr Goldberg. Działa z stabilizatorami nastroju, takimi jak lit i Divalproex, ale nie można go stosować zamiennie z tymi lekami i nie można go stosować w ich miejsce.

Lamotrygina jest z czasem stosowana jako lek zapobiegawczy. Badania kliniczne, w których analizowano potencjał lamotryginy w leczeniu ostrych (w chwili obecnej) epizodów manii, nie wykazały różnicy między lekiem a placebo.²

Czy istnieje typowa dawka lamotryginy?

Lekarz zaleci początkowo małą dawkę lamotryginy i stopniowo zwiększa dawkę co tydzień lub dwa przez kilka tygodni, aż do osiągnięcia skutecznego poziomu dawki.

Dr Goldberg wskazuje, że wytyczne dotyczące leczenia docelowych poziomów lamotryginy we krwi nie zostały ustalone w przypadku chorób innych niż padaczka. Jednak w badaniach dotyczących zapobiegania nawrotom przeprowadzonych przez jego producenta stwierdzono, że 200 mg/dobę jest lepszą dawką docelową niż 50 mg/dobę, podczas gdy wyższe dawki (400 mg/dobę) nie przyniosły większej korzyści w walce z nawrotami.

Schemat dawkowania lamotryginy może zależeć od innych leków przyjmowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i jest dostosowywany po odstawieniu i zaprzestaniu innych leków.

Niektóre leki spowalniają metabolizm lamotryginy (w szczególności Divalproex), wymagając wolniejszego tempa wzrostu i niższej dawki docelowej, zauważa dr Goldberg. Inne przyspieszają jego metabolizm (zwłaszcza karbamazepina), wymagając szybszego niż zwykle zwiększania dawki i wyższej niż zwykle dawki docelowej.

Lamotrygina występuje w kilku postaciach w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej: tabletki, tabletki do żucia, tabletki do rozpuszczania. Lekarz może zalecić przyjmowanie tabletek raz dziennie, dwa razy dziennie lub co drugi dzień.

W przypadku pominięcia dawki lamotryginy, pominiętą dawkę należy przyjąć, gdy tylko sobie o tym przypomni. Jeśli jednak zbliża się pora przyjęcia następnej dawki, pomiń pominiętą dawkę i kontynuuj zgodnie ze zwykłym harmonogramem. Nigdy nie należy przyjmować podwójnej dawki lamotryginy.

Jak długo trwa praca?

W niektórych przypadkach antydepresyjne i przeciwmaniakalne korzyści lamotryginy są zauważane dość wcześnie w cyklu leczenia, mówi dr Aiken. Jednak u niektórych innych pacjentów efekty są widoczne po około miesiącu leczenia lamotryginą. Ale zawsze będą inne, którym potrzeba trochę więcej czasu, aby doświadczyć pozytywnych efektów.

Koszt Lamictalu/Lamotryginy

Przy zamówieniu w partiach po 100 tabletek, poniżej przedstawiamy podział cen za jedną tabletkę leku w następujących dawkach (NUwaga: informacje o cenach wygenerowane w kwietniu 2011 r.):

4,83 USD za tabletkę 25 mg
5,43 USD za tabletkę 100 mg
5,93 USD za tabletkę 150 mg
6,67 USD za tabletkę 200 mg

Koszt generyczny (lamotrygina) jest następujący:

0,3 USD za tabletkę 25 mg
0,3 USD za tabletkę 100 mg
0,53 USD za tabletkę 150 mg
0,53 USD za tabletkę 2000 mg

Zalety Lamotryginy

Dr Aiken donosi, że lamotrygina ma kilka głównych zalet, w tym:

Jest skuteczny u większości pacjentów z ChAD
Prawie dwie trzecie pacjentów cierpiących na zaburzenia afektywne dwubiegunowe bardzo dobrze zareagowało na lamotryginę.
Idealnie sprawdza się w stanach mieszanych
Osoby, które ze względu na zmiany maniakalne podczas intensywnej jazdy na rowerze nie mogły polegać na innych lekach przeciwdepresyjnych, dobrze zareagowały na lamotryginę podawana w dawkach terapeutycznych.
To jest dobre dla pacjentów, którzy nie reagują na nic innego
Pacjenci, którzy nie reagują na żadne inne leki stabilizujące nastrój i lit, wykazali dobre wyniki podczas leczenia lamotryginą.
Są minimalne skutki uboczne
Lamotrygina ma minimalne skutki uboczne, które zwykle ustępują po pewnym czasie.

Kto może (i nie może) przyjmować lamotryginę w chorobie afektywnej dwubiegunowej?

Lekarze mogą przepisać lamotryginę dorosłym lub nastolatkom, którzy w inny sposób są leczeni z powodu choroby afektywnej dwubiegunowej lub odstawiają inne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Starsi dorośli mogą być bardziej wrażliwi na działanie lamotryginy i przepisanych niższych dawek. Kiedy ludzie reagują na lamotryginę, często mówią, że lepiej widzą rzeczy z perspektywy i są mniej reaktywne pod wpływem stresu. Zwykle nadal mają dni depresji, ale zwykle są one krótsze i rzadsze, mówi dr Aiken.

z czasem konsekwencje znęcania się

Dzieci w wieku poniżej 18 lat są bardziej narażone na wystąpienie wysypki skórnej spowodowanej lamotryginą, jeśli są podawane zbyt szybko. Jednak pomimo potencjalnych skutków ubocznych dr Goldberg wskazuje, że wiele badań potwierdza stosowanie lamotryginy w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u młodzieży.

Ostateczne informacje na temat bezpieczeństwa stosowania lamotryginy w ciąży nie są dostępne, ale według dr Goldberga wielu lekarzy uważa ją za jedną z bezpieczniejszych opcji, gdy wymagane jest leczenie, zwłaszcza u kobiet, które są bardziej podatne na depresję niż manię. Podobnie jak wiele leków psychotropowych, lamotrygina jest wydzielana do mleka matki, dlatego zaleca się kobietom omówienie z lekarzami ryzyka i korzyści związanych z karmieniem piersią podczas przyjmowania lamotryginy.

Skutki uboczne lamotryginy

U niektórych osób przyjmujących lamotryginę mogą wystąpić działania niepożądane lub skutki uboczne. U około 8 na 10 000 osób lamotrygina może powodować ciężkie, zagrażające życiu wysypki i inne zaburzenia skórne, zwykle między drugim a ósmym tygodniem leczenia. Ryzyko wysypki wzrasta wraz z wyższymi dawkami początkowymi, wyższymi dawkami rosnącymi i stosowaniem lamotryginy w połączeniu z walproinianem. Wczesne badania kliniczne i badania kontrolne wykazały, że ogólna częstość występowania jakichkolwiek chorób skóry wynosiła od 11 do 12% zarówno u pacjentów z ChAD I, jak i ChAD II leczonych lamotryginą.²

Większość z tych problemów skórnych jest łagodna, podkreśla dr Goldberg. Poważne wysypki po lamotryginie nie są spowodowane alergią, ale raczej reakcją ogólnoustrojową, która zwykle obejmuje również gorączkę, ból gardła, obrzęk węzłów chłonnych i inne objawy fizyczne.

Ale jak w przypadku każdego leku, jak dodaje dr Goldberg, mogą wystąpić reakcje alergiczne na lamotryginę. Uzyskaj natychmiastową pomoc w nagłych wypadkach, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy reakcji alergicznej, takie jak pokrzywka, obrzęk twarzy lub gardła lub trudności w oddychaniu. Należy powiadomić lekarza, jeśli wystąpi wysypka skórna, zwłaszcza jeśli występuje w jamie ustnej lub na miękkich tkankach ciała, takich jak powieki lub wokół otworów nosowych, a także jeśli występuje pęcherze, łuszczenie, ból, pieczenie lub gorączka lub ból gardła. Pamiętaj, aby zgłosić wszystkie przyjmowane leki personelowi medycznemu.

Poważne działania niepożądane, które należy natychmiast zgłosić lekarzowi, obejmują:

Jakakolwiek wysypka skórna, pęcherze lub łuszczenie skóry
Bolesne (piekące) owrzodzenia w obrębie lub wokół ust, oczu lub narządów płciowych
Żółtaczka (żółtawa skóra lub oczy)
Obrzęk gruczołu, gorączka, silny ból mięśni
Słabość, senność, zamieszanie
Sztywność karku, ból głowy
Zwiększona wrażliwość na światło
Zmiany nastroju lub zachowania, takie jak depresja, lęk, pobudzenie, wrogość, niepokój, nadpobudliwość psychiczna lub fizyczna, myśli samobójcze

Częste działania niepożądane lamotryginy, które nie są stanami nagłymi, ale należy je również zgłosić lekarzowi, obejmują:

Ból głowy lub zawroty głowy
Niewyraźne lub podwójne widzenie
Suchość w ustach
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, biegunka lub ból brzucha
Gorączka, ból gardła, katar
Senność lub zmęczenie
Drżenie
Bezsenność

Wysypka z lamotryginą

Największym ryzykiem związanym z lamotryginą jest rzadka reakcja alergiczna zwana Zespół Stevensa-Johnsona , co może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Wiele leków może powodować tę reakcję, w tym antybiotyki, takie jak Bactrim i penicylina oraz leki dostępne bez recepty, takie jak Tylenol i Motrin. Ryzyko wystąpienia wysypki można zapobiec, przestrzegając następujących środków ostrożności:

Zwiększenie dawki należy zwiększać bardzo powoli.
Należy przerwać, jeśli podczas rozpoczynania leczenia wystąpi jakakolwiek nowa wysypka lub zmiany skórne. (Po pierwszych 3 miesiącach ryzyko wystąpienia zespołu Stevensa-Johnsona spada prawie do zera).
Aby uniknąć pomyłki związanej z fałszywym alarmem, należy unikać stosowania nowych mydeł, oparzeń słonecznych, narażenia na trujący bluszcz i rozpoczynania jakichkolwiek innych nowych leków w ciągu pierwszych 3 miesięcy od rozpoczęcia stosowania lamotryginy.

Dzięki tym krokom ryzyko tej ciężkiej wysypki wynosi około 1 na 3000; bez nich jest to bardziej 1 na 100. Niestety nadal istnieje wysokie ryzyko wystąpienia łagodnych, łagodnych wysypek (10% szansy), więc wiele osób musi odstawić lamotryginę, aby mieć pewność, wyjaśnia dr Aiken. Jeśli wystąpiła odpowiedź na lamotryginę, ale musiałaś ją przerwać z powodu wysypki, może być możliwe wznowienie leczenia od mniejszej dawki.

Czy lamotrygina wchodzi w interakcje z jakimikolwiek lekami lub innymi substancjami?

Niektóre inne leki mogą wpływać na działanie lamotryginy w organizmie, zmniejszając jej skuteczność lub opóźniając jej wydalanie z organizmu. Należą do nich hormonalne metody kontroli urodzeń, leczenie hormonalne, leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenobarbital i kwas walproinowy, który jest również stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.

Lekarz dokładnie przepisze i monitoruje dawkowanie, gdy lamotrygina jest przyjmowana z innymi lekami. Unikaj alkoholu, konopi i innych substancji, które mogą nasilać zawroty głowy lub senność podczas przyjmowania lamotryginy. Aby wykluczyć niebezpieczne skutki uboczne, przed zażyciem lamotryginy omów z lekarzem wszystkie inne przyjmowane leki lub substancje zmieniające umysł.

Jedno z ostatnich brytyjskich badań wykazało, że suplementy kwasu foliowego mogą zniwelować korzyści płynące z lamotryginy ( Geddes i in., 2016 ). Nikt nie spodziewał się tego wyniku, ponieważ kwas foliowy zwykle pomaga w depresji, a inne leki, takie jak walproinian (stabilizator nastroju zatwierdzony do leczenia manii związanej z chorobą afektywną dwubiegunową, drgawkami/padaczką i migrenowymi bólami głowy), mówi dr Aiken. Potrzebne są dalsze badania, zanim będziemy mogli w pełni zaufać temu wynikowi, ale do tego czasu zalecamy przyjmowanie lamotryginy bez suplementów kwasu foliowego, w tym tych znajdujących się w multiwitaminach. Kiedy już dobrze sobie radzisz z lamotryginą, jeśli zdecydujesz się dodać kwas foliowy, uważaj na potencjalną utratę korzyści.

Czy mogę nagle przerwać przyjmowanie lamotryginy?

Skonsultuj się z lekarzem przed odstawieniem lamotryginy. Jeśli zatrzymasz się na dłużej niż kilka dni, NIE WOLNO ponownie przyjmować aktualnej dawki. Zadzwoń do lekarza, aby przejrzeć harmonogram dawkowania.

Źródła artykułów

MedlinePlus. Lamotrygina. Ostatnia aktualizacja 15 stycznia 2019 r. Dostępne pod adresem: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Dostęp 10 października 2019 r.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Profilaktyczne działanie lamotryginy w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym II i dwubiegunowym I.Dziennik Psychiatrii Klinicznej. 1 września 2017 r.; 78(8): e1000-e1005. Dostępne o: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Dostęp 10 października 2019 r./

Ostatnia aktualizacja: 13.10.2019