Depresja oporna na leczenie: dlaczego leki na depresję nie zawsze działają

Jakby depresja nie była wystarczająco podstępna, pozwól, że przedstawimy Ci jej kapryśnego, złego bliźniaka: depresję oporną na leczenie (TRD). TRD, poważne zaburzenie depresyjne, opisuje depresję, na którą nie zareagowała co najmniej dwie różne terapie antydepresyjne. Każdy, kto doświadczył depresji, wie, jak nieunikniona i beznadziejna może się ona czuć. TRD łączy ten problem, utrudniając pacjentom znalezienie leczenia, które zapewnia trwałą ulgę.

Możesz sobie wyobrazić, że to dość rzadkie, prawda? Zło. Aż do jedna trzecia dorosłych z poważną depresją zwalczaj objawy, które nie ustępują wraz z leczeniem. Wiele osób ma trudności ze znalezieniem odpowiedniego dla siebie leku, podczas gdy inni nigdy nie reagują na standardowe leki przeciwdepresyjne. Według Aleksandra Pappa, psychiatry z UC San Diego Health, tylko 30-35% pacjentów reaguje na pierwszy przepisany im lek przeciwdepresyjny.

Jakie są oznaki i objawy depresji opornej na leczenie?

Oznaką numer jeden TRD jest to, że próbowałeś wielu leków przeciwdepresyjnych zgodnie z zaleceniami (bez pomijania dawek!) i nadal nie czujesz się lepiej.

Jeśli nie uzyskałeś odpowiedniej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne przez około 10 tygodni leczenia optymalną dawką, prawdopodobnie warto poprosić o zmianę planu leczenia, mówi John H. Krystal, MD, McNeil Professor i Katedra Psychiatrii w Yale. Zmiana ta może obejmować dodanie psychoterapii, dodatkowe leki, zmianę leków przeciwdepresyjnych lub rozpoczęcie leczenia neurostymulacyjnego.

przyczyny zaburzeń dysmorficznych ciała

Zwróć uwagę na:

• Brak reakcji na leki przeciwdepresyjne i psychoterapię
• Coraz cięższe i dłuższe epizody depresji
• Krótka poprawa, po której następuje powrót objawów depresji
• Wysoki lęk lub zaburzenie lękowe

OK, ale skąd mam wiedzieć, że to depresja odporna na leczenie?

TRD jest łatwe do błędnej diagnozy z wielu powodów. Lekarze przepisują niewłaściwą dawkę. Pacjenci zapominają spakować leki na wakacjach. Ludzie po prostu stają się sfrustrowani i przestają brać tabletki. Istnieje wiele scenariuszy, które mogą spowodować, że ktoś pomyśli, że antydepresant nie działa, gdy tak jest (lub może z niewielkimi zmianami).

Jeśli depresja nie będzie leczona prawidłowo, to:Popatrzodporne na leczenie, mówi dr Papp. W niektórych przypadkach to leczenie jest problemem, a nie depresja.

Skąd wiesz, że naprawdę masz do czynienia z TRD?

• Ustaliłeś właściwy lek przeciwdepresyjny i dawkowanie.Niestety nie ma tutaj skrótów. Chociaż każdy próg osobisty jest inny, większość lekarzy zaleca wypróbowanie do czterech leków przeciwdepresyjnych z różnych klas, aby znaleźć idealne dopasowanie. Zazwyczaj pacjenci zaczynają od selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – takiego jak: Lexapro (escitalopram) lub Zoloft (sertralina) — przed przejściem na selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), taki jak Cymbalta (duloksetyna) i Efektor XR (wenlafaksyna). Jeśli żadne z nich nie spełnia swojego zadania, zwykle nadchodzi czas na leczenie skojarzone na wysokim poziomie. Pamiętaj, że każdy lek działa prawidłowo od sześciu do ośmiu tygodni. Oznacza to do ośmiu miesięcy na prawidłowe zdiagnozowanie TRD. (Tak, to hańba.)
• Twoje inne leki nie przeszkadzają.Nawet wtedy istnieją inne powody, dla których antydepresanty mogą nie działać prawidłowo. Dr Papp wskazuje na dodatkowe leki jako wspólnego winowajcę. Niektóre leki – takie jak ciśnienie krwi, antybiotyki lub sterydy – mogą przyspieszyć enzymy, które zbyt szybko metabolizują antydepresanty – mówi.
• Masz czysty rachunek zdrowia.Problemy medyczne, takie jak niedoczynność tarczycy, przewlekły ból, zaburzenia równowagi hormonalnej i uzależnienie, mogą powodować lub nasilać depresję. Jeśli nie leczysz podstawowych problemów depresji, z pewnością zostaniesz bez względu na to, jakie leki przyjmujesz.

Jakie są przyczyny Depresja oporna na leczenie?

Z pewnością nie brakuje teorii wyjaśniających, dlaczego tak wiele osób nie reaguje na antydepresanty, ale prawdopodobnie ma to związek z fundamentalnym niezrozumieniem biologii depresji.

Podczas gdy niektórzy naukowcy uważają, że depresja jest spowodowana niskim poziomem substancji sygnalizujących szczęście, takich jak serotonina i noradrenalina, inni twierdzą, że jest to zwykły stan zapalny. Inne ostatni raport sugeruje, że TRD może być spowodowane niskim poziomem dwóch genów potrzebnych do tworzenia obwodów mózgowych. Jeśli tak jest, wyjaśniałoby to, dlaczego leki przeciwdepresyjne – które zwiększają poziom serotoniny lub noradrenaliny – mogą nie działać jako leczenie uniwersalne.

Często zdarza się również, że osoby, które kiedyś odniosły sukces zażywając lek przeciwdepresyjny, doświadczają efektu wypróżniania znanego jako tachyfilaksja. Studia szacuję, że 25-30 procent osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne w pewnym momencie odczuje ten efekt. Powód? Nikt nie jest do końca pewien.

Kto jest zagrożony?

Wiele osób jest podatnych na TRD. Nic dziwnego, że ma wiele takich samych wzorców jak depresja:

• Osoby z wcześniejszymi epizodami depresji
• Starsi mieszkańcy
• Kobiety
• Osoby z podstawowymi schorzeniami, takimi jak przewlekły ból, nadużywanie substancji i zaburzenia snu
• Ci z zaburzenie afektywne dwubiegunowe lub zespół stresu pourazowego

Jak leczyć depresję oporną na leczenie?

Jak więc leczyć depresję, która z definicji jest odporna na leczenie? Chociaż TRD często przewiduje słabą odpowiedź na standardowe leki przeciwdepresyjne, historia TRD niekoniecznie jest predyktorem słabej odpowiedzi na terapię elektrowstrząsową lub szybko działające leki, takie jak ketamina lub esketamina (Spravato), mówi Krystal. Aby walczyć z TRD, społeczność medyczna stosuje szereg metod — niektóre znane, inne zupełnie nieoczekiwane:

• • Ketamina i esketamina. Pierwotnie opracowana jako środek znieczulający (i spopularyzowana jako lek klubowy) ketamina szybko wywołuje działanie przeciwdepresyjne poprzez zwiększenie ilości neuroprzekaźników w mózgu. Nadal jest używany poza etykietą jako środek przeciwdepresyjny, ale jego kuzyn, esketamina, została zatwierdzona przez FDA w 2019 roku.

[ Kliknij, aby przeczytać: Ketamina na depresję: dwóch pacjentów dzieli się swoją historią ]

• Botoks. Czy jest coś, czego Botox nie może zrobić? Wiele badań wykazało pozytywne skutki wstrzykiwania botoksu w zmarszczki gładzizny czoła między oczami, które są przewlekłe u osób z głęboką depresją. Pozbycie się tych linii wydaje się skutkować powrotem do mózgu, mówi Papp.
• Terapia elektrowstrząsowa (ECT).Wspomnij o ECT, a ktoś na pewno poruszyLot nad kukułczym gniazdem. Ale jest to prawdopodobnie najskuteczniejsze leczenie depresji, ze wskaźnikiem odpowiedzi na poziomie 80-85 procent. Pacjenci są znieczulani i otrzymują elektryczną stymulację mózgu, która wywołuje krótkie drgawki przez okres kilku tygodni. Mimo to ECT jest zwykle zalecane w ostateczności ze względu na jego skutki uboczne, w tym utratę pamięci.
• Mikrodozowanie.Chociaż nie jest to oficjalnie zatwierdzone przez większość lekarzy, nie można dyskutować z sukcesem. Niektóre badania wykazują, że mikrodawkowanie psychodelików, takich jak LSD i magiczne grzyby, pomaga w depresji.
• Przyszłe leki przeciwdepresyjne.Chociaż to dopiero początek, Papp zauważa obiecujący sukces Sobuxun , lek stosowany w uzależnieniu od opiatów, który również wydaje się działać przeciwdepresyjnie. Nowy leki na depresję poporodową , podawany jako wlew dożylny przez 2,5 dnia, również wykazał niesamowite wyniki, które mogą przełożyć się na nową klasę leków przeciwdepresyjnych.

Jak sobie poradzić z Depresja oporna na leczenie

Częścią radzenia sobie z TRD jest znalezienie sposobów radzenia sobie z dodatkową frustracją wynikającą z niemożności znalezienia skutecznej recepty.

• Wypróbuj terapię rozmową.Nie lekceważ wartości terapii, niezależnie od tego, czy lubisz terapię poznawczo-behawioralną, terapię poznawczą opartą na uważności, czy coś zupełnie innego. Tutaj nie ma właściwej odpowiedzi.
• Znajdź swój zen.Niektórzy ludzie są bardziej zrelaksowani podczas zajęć jogi, podczas gdy inni wolą spokojne sesje dziennikarskie. Jeśli uwalniasz się od stresu, robisz to dobrze.
• Unikaj samoleczenia. To błędne koło: picie może nasilić depresję. A czasami pijemy, bo mamy depresję. Bądź szczery w kwestii swojego związku z alkoholem i narkotykami i uzyskaj pomoc, jeśli zajdzie taka potrzeba.
• Pamiętaj o dbaniu o siebie.Wszystko wraca do podstaw. Jeść dobrze. Śpij. Ćwiczenie.
• Nie osiedlaj się.Bez względu na to, jak długo to potrwa, ważne jest, aby znaleźć leczenie, które faktycznie działa. Porozmawiaj z lekarzem o tym, co czujesz.

Depresja odporna na leczenie może być naprawdę(naprawdę)denerwujący. Ale to nie znaczy, że będziesz się tak czuł na zawsze. Są rzeczy, które możesz zrobić. Utrzymuj otwarte linie komunikacyjne ze swoim lekarzem. Przejdziesz przez to.

[ Kliknij , aby dowiedzieć się więcej o niedawnym zatwierdzeniu esketaminy w leczeniu myśli samobójczych na izbie przyjęć ]

Źródła artykułów

Jedna trzecia objawów nie poprawia się: Dialogi w neuronauce klinicznej(2015). Farmakologiczne podejścia do wyzwań związanych z lekooporną depresją .

Czy istnieje składnik genetyczny?: Międzynarodowy Czasopismo Neuropsychofarmakologii(2019). Genetyka depresji opornej na leczenie: przegląd krytyczny i perspektywy na przyszłość .

Czasami antydepresanty po prostu przestają działać: Innowacje w neuronauce klinicznej(2014). Identyfikacja i leczenie przeciwdepresyjnej tachyfilaksji .

Seniorzy i ryzyko: Dziennik Psychiatrii i Neuronauki(2015). Depresja odporna na leczenie w późniejszym życiu.

Kobiety i TRD:PLOS 1 (2013). Charakterystyka epizodów depresji opornych na leczenie w kohorcie pacjentów z amerykańskiej bazy danych roszczeń handlowych .

Botoksmajbyć w stanie pomóc: Chirurgia dermatologiczna(2006). Leczenie depresji za pomocą toksyny botulinowej A Seria przypadków .

Więcej o mikrodozowaniu: Psychofarmakologia (Berl)(2019). Psychodeliki w mikrodozowaniu: różnice w osobowości, zdrowiu psychicznym i kreatywności w mikrodozownikach .

Leczenie opioidami może pomóc: American Journal of Psychiatry(2018). Depresja: co ma z tym wspólnego buprenorfina?

Ostatnia aktualizacja: 16 czerwca 2021

Może Ci się spodobać:

Potęga poezji: jak czytanie wierszy może pomóc Ci poczuć się lepiej

Depresja nastolatków: zalety i wady leków

Dzień Matki: Jak przetrwać, gdy masz narcystyczną mamę

Nastolatki nie są szczęśliwe, wystarczy zapytać Billie Eilish

Zastosowania Lamictalu (Lamotryginy) jako stabilizatora nastroju

Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych: co należy wiedzieć, aby radzić sobie z objawami