Osadzony z chorobą psychiczną: jak zmniejszyć liczbę osób z problemami ze zdrowiem psychicznym w więzieniu

Skocz do: Sędzia i rozwiązanie Mierzenie wpływu Zakończenie cyklu Zwiększenie liczby hrabstw Po więcej informacji

Eksperci twierdzą, że więzienia i więzienia stały się największymi ośrodkami psychiatrycznymi w kraju. Masowe więzienie, bieda i epidemia narkotyków – w połączeniu z brakiem dostępu do leczenia – doprowadziły do kryminalizacji chorych psychicznie w systemie często nieprzygotowanym do właściwego radzenia sobie z problemem.

Rozważ te ponure statystyki z National Alliance of Mental Health:

25% osób aresztowanych i przebywających w sądownictwie karnym ma poważne choroby psychiczne
Co roku aresztuje się ponad 2 miliony osób z poważnymi chorobami psychicznymi
Każdego dnia ponad 550 000 osób z poważnymi chorobami psychicznymi przebywa w więzieniu
W 2017 roku uwięzienie osób z poważnymi chorobami psychicznymi kosztowało rząd USA 80 miliardów dolarów, a stany 71 miliardów dolarów
Osoby chore psychicznie są 9 razy bardziej narażone na uwięzienie niż hospitalizację
Osoby chore psychicznie przebywają w więzieniu od czterech do ośmiu razy dłużej niż osoby zdrowe psychicznie za dokładnie takie same opłaty
40% osób z poważną chorobą psychiczną w pewnym momencie swojego życia zetknie się z wymiarem sprawiedliwości w sprawach karnych

Sędzia i rozwiązanie

Wchodzi sędzia Steven Leifman, zastępca sędziego administracyjnego sądu hrabstwa Miami-Dade, w którym mieszka największy odsetek osób z poważnymi chorobami psychicznymi w jakiejkolwiek społeczności miejskiej w Stanach Zjednoczonych.

Około 9% populacji (ponad 210 000 osób) doświadcza poważnych chorób psychicznych, w tym schizofrenii, choroby afektywnej dwubiegunowej lub ciężkiej depresji, a mniej niż 13% z tych osób otrzymuje opiekę w publicznym systemie zdrowia psychicznego. W rezultacie więzienie hrabstwa służy obecnie jako największy ośrodek psychiatryczny w stanie Floryda.

Aby zająć się rosnącą liczbą i kosztami nieleczonych chorób psychicznych w systemie sądownictwa karnego, sędzia Leifman założył (w 2000 r.) Jedenasty Okręg Sądowy Projekt zdrowia psychicznego w sprawach karnych (CMHP) i został niedawno wyróżniony za tę pracę jako laureat Nagrody Humanitarnej Pardes w dziedzinie Zdrowia Psychicznego przyznawanej przez Fundacja Badań nad Mózgiem i Zachowaniem.

Marnie zawiedliśmy ludzi z chorobami psychicznymi. Widzieliśmy wzrost bezdomności, obserwowaliśmy wzrost liczby strzelanin osób z chorobami psychicznymi, zmarnowaliśmy krytyczne pieniądze z podatków i sprawiliśmy, że choroby psychiczne stały się przestępstwem w naszym kraju, powiedział sędzia Leifman w swoim przemówieniu na międzynarodowym sympozjum Brain & Behavior Research Foundation w Nowym Jorku .

Sędzia Leifman powiedział, że w ciągu ostatnich 30 lat nasz kraj znacznie stracił na sposobie leczenia osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Zamiast deinstytucjonalizować ludzi, przenieśliśmy odpowiedzialność na wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych. Zatoczyliśmy pełne koło, przyznaje. Dwieście lat temu wsadzaliśmy ludzi do więzienia, ponieważ nie wiedzieliśmy lepiej i nadal to robimy.

Następnie wyjaśnił, że warunki w większości więzień są często niewystarczające do leczenia poważnych chorób psychicznych. Teraz ludzie nie tylko muszą zmagać się z piętnem choroby psychicznej, ale także z piętnem bycia przestępcą, co utrudnia znalezienie mieszkania, pracy i zdrowych relacji dla zdrowego życia.

Sędzia Leifman ujął to wprost: Nasz społeczny system zdrowia psychicznego, system kryzysowy i prawa są przestarzałe, fragmentaryczne i nie odzwierciedlają nowoczesnych badań i nauki. Potrzebują wielkiej reformy. Zajmuję się tym od 18 lat i jedna rzecz jest całkowicie jasna: gdybyśmy traktowali ludzi w podstawowej opiece zdrowotnej tak, jak traktujemy osoby z chorobami psychicznymi, nie tylko byłoby mnóstwo pozwów cywilnych, ale prawdopodobnie pojawiłby się akt oskarżenia o rażące zaniedbanie, mówi. Nie rozumiem, dlaczego ludzie nie są z tego powodu bardziej źli. Jaka inna choroba jest w porządku, aby wypisywać ludzi w środku nocy, bezdomnych, psychotycznych, a następnie aresztować ich, gdy nie zapewniamy im potrzebnych usług? Ponieważ wiemy, że leczenie działa.

To haniebna amerykańska tragedia i trzeba ją odwrócić, mówi sędzia Leifman. Jeśli nie dotyka cię nieludzkość tego problemu, powinny cię dotknąć konsekwencje finansowe.

Pomiar wpływu i obciążenia

Sędzia Leifman opisuje siebie jako strażnika największego zakładu psychiatrycznego na Florydzie — więzienia hrabstwa Miami-Dade. Nigdzie ten problem wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych nie rozgrywa się bardziej tragicznie niż w jego okręgu.

W Miami-Dade 197 000 dorosłych i 55 000 dzieci cierpi na poważną chorobę psychiczną – to prawie trzy razy więcej niż średnia krajowa. Obecnie 35% osadzonych w okręgach jest na lekach psychotropowych. Wydawaliśmy 500 000 dolarów dziennie – to 180 milionów dolarów rocznie na magazyny w więzieniu okręgowym, mówi sędzia.

dlaczego zaburzenia odżywiania są częstsze u kobiet?

Podczas swojego przemówienia sędzia Leifman podzielił się raportem sporządzonym przez lokalny uniwersytet: lista 97 osób w Miami-Dade, głównie mężczyzn, u których zdiagnozowano schizofrenia, często towarzyszy im zaburzenie uzależnienia od substancji, a zazwyczaj bezdomni wnoszą lwią część obciążenia zasobów wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. W ciągu pięciu lat tych 97 osób aresztowano aż 2200 razy; spędził 27 000 dni w więzieniu powiatowym; 13 000 dni w zakładzie psychiatrycznym lub izbie przyjęć i kosztowało podatników 13,7 miliona dolarów.

Sędzia Leifman zauważa, że wydawane pieniądze są wydawane w niewłaściwych miejscach. Według sędziego Stany Zjednoczone wydają miliardy na przywrócenie oskarżonym kompetencji, aby mogli zostać osądzeni. Floryda wydaje prawie 25% swojego 144 milionów dolarów budżetu na zdrowie psychiczne dorosłych na przywrócenie kompetencji 2500 osób. Tymczasem na Florydzie 130-140 tys. osób, które w momencie aresztowania cierpiały na ostrą chorobę psychiczną, wymagało natychmiastowego leczenia.

jak długo zajmuje działanie gabapentyny na stany lękowe?

W ciągu ostatnich 12 lat na Florydzie liczba osób trafiających do więzienia wzrosła o 50%, ale odsetek osób z chorobami psychicznymi trafiających do więzienia wzrósł o 178%. Według sędziego Leifmana, jeśli nic nie zostanie zrobione, aby powstrzymać ten przepływ, Floryda będzie musiała zbudować 10 nowych więzień w ciągu 10 lat, aby pomieścić tę rosnącą populację, kosztem 2,5 miliarda dolarów.

Powiedział, że lokalni urzędnicy są w punkcie, w którym zaczynają decydować między budową nowych więzień a budową nowej szkoły lub szpitala. Jest coś strasznie nie tak ze społeczeństwem, które jest skłonne wydać więcej pieniędzy na uwięzienie osoby chorej psychicznie niż na jej leczenie.

Tworzenie wyjścia z cyklu

Pod przewodnictwem sędziego Leifmana, wysoko ceniony CMHP Jedenastego Okręgu z powodzeniem wykorzystał alternatywne i środowiskowe usługi leczenia i wsparcia, aby skierować kwalifikujących się, pokojowych oskarżonych z poważnymi chorobami psychicznymi z dala od wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych.

Program składa się z trzech komponentów:

1) System przed aresztowaniem. Korzystanie z policyjnego zespołu interwencji kryzysowej (CIT) policja przechodzi 40-godzinne szkolenie na temat rozpoznawania osób z chorobami psychicznymi, łagodzenia sytuacji i tego, co można zrobić, aby połączyć ich z leczeniem bez aresztowania. Miami-Dade ma obecnie największy w kraju wyszkolony oddział funkcjonariuszy CIT, liczący ponad 6000 funkcjonariuszy. Od 2010 do 2017 roku, w dwóch największych oddziałach, 83 427 wezwań dotyczących zdrowia psychicznego spowodowało tylko 139 aresztowań. Całkowita liczba aresztowań w hrabstwie Miami-Dade wzrosła z 118 000 rocznie, gdy projekt rozpoczął się, do 56 000 obecnie. Audyt więzienny został zmniejszony o połowę z 7200 do około 4000 i zamknął jedno z trzech głównych więzień hrabstwa, oszczędzając hrabstwu 12 milionów dolarów rocznie w ciągu ostatnich 6 lat.

2) Program przekierowania po aresztowaniu.Każdy aresztowany za wykroczenie w hrabstwie Miami-Dade wyjeżdża w ciągu 3 dni, jeśli spełnia kryteria poważnej choroby psychicznej, w szczególności zaburzenia schizoafektywnego, schizofrenii, zaburzenie afektywne dwubiegunowe , poważna depresja i PTSD. Są one przenoszone do jednostki stabilizacji kryzysowej, a ponieważ jest to uważane za zatrzymanie karne, są przetrzymywane przez okres do dwóch tygodni, zamiast zwykłego 72-godzinnego limitu opieki kryzysowej w sprawach cywilnych z ustawy Baker Act.

Taka ilość czasu pomaga im ustabilizować się i otrzymać wsparcie rówieśników niezbędne do przywrócenia relacji i zyskania woli do zaakceptowania leczenia i przyjmowania wymaganych leków – wolę, którą może mieć często dodatkowy ciężar depresji klinicznej spowodowany powtarzającym się cyklem traumy i zatrzymania. zniszczony.

Cindy Schwartz, dyrektorka Programu Przekierowania Więziennego CMHP, powiedziałaPsycomże program otrzymuje około 300 poleconych rocznie. Po ustabilizowaniu się i po zwolnieniu z aresztu do społeczności następuje faza przejściowa, obejmująca plan zajęcia się ryzykiem i potrzebami, dwutygodniowe przyjmowanie leków, wstępne wizyty u specjalistów zdrowia psychicznego oraz miejsce, w którym można kupić leki uzupełniające. Program koordynuje i łączy uczestników z usługami społecznościowymi, takimi jak zakwaterowanie, właściwa identyfikacja, niepełnosprawność z tytułu ubezpieczenia społecznego, Medicaid oraz inne uprawnienia i fundusze na nieprzewidziane wydatki, mówi Schwartz.

W ciągu 2 lat od jego uruchomienia wskaźnik recydywy w przypadku wykroczeń spadł z około 72% do 20%.

3) Alternatywny program przywracania kompetencji.Dzięki temu sukcesowi program został rozszerzony o przestępstwa bez przemocy, takie jak włamania i posiadanie narkotyków. Po ustabilizowaniu sytuacji oskarżeni pozostają w placówce poddawanej leczeniu aż do dnia rozprawy. Zamiast skupiać się tylko na przywróceniu kompetencji, by stanąć przed sądem, Jedenasty Obwód stworzył system skoncentrowany na ponownym zintegrowaniu ich ze społecznością.

Gdy są stabilne i zdrowsze, wracają do sądu, a jeśli kwalifikują się, są zwalniani i nadzorowani przez rok, aby upewnić się, że przyjmują leki i biorą udział w leczeniu. Otrzymują również pomoc w znalezieniu mieszkania, transportu i pracy. W wielu przypadkach sąd umorzy zarzuty pod koniec roku, pomagając w długoterminowej rekonwalescencji.

Według danych uczestnicy osiągnęli kompetencje umysłowe średnio o 52 dni wcześniej i kosztowali o 32% mniej niż ci, którzy zostali przyjęci do szpitala stanowego – zmniejszając recydywę do około 25% i oszczędzając hrabstwu około 68 lat dni pobytu w więzieniu.

Zwiększenie liczby hrabstw

Udane programy, takie jak CMHP w Jedenastym Okręgu, radykalnie poprawiły bezpieczeństwo publiczne, zmniejszyły obrażenia policji, zaoszczędziły krytyczne dolary z podatków i radykalnie zmniejszyły liczbę strzelanin i innych szkód wyrządzonych osobom z poważnymi chorobami psychicznymi przez policję. Rzeczywiście, oskarżeni nie są jedynymi w systemie sądownictwa karnego, którzy potrzebują wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego, mówi sędzia Leifman.

Policja ma również poważne problemy ze zdrowiem psychicznym, w tym bardzo wysokie wskaźniki PTSD. Właściwe szkolenie w zakresie identyfikowania i postępowania z osobami chorymi psychicznie zmniejszyło liczbę strzelanin do osób chorych psychicznie w Miami-Dade przez policję z około dwóch na miesiąc do pięciu lub sześciu w ciągu ośmiu lat.

nienawidzę wszystkich

Według University of Memphis, ponad 2600 lokalnych programów CIT działa obecnie w 46 stanach i Waszyngtonie, a ponad 450 hrabstw w USA podjęło uchwały o przyłączeniu się do Stepping Up, krajowej inicjatywy mającej na celu zmniejszenie liczby osób z chorobami psychicznymi w więzieniach. Stepping Up to wspólne przedsięwzięcie National Association of Counties, Council of State Governments Justice Center i American Psychiatric Association Foundation, które dociera do organizacji partnerskich, w tym szeryfów, sędziów, administratorów więzień, urzędników zajmujących się poprawkami społecznymi i dostawców leczenia, aby stworzyć innowacyjne i oparte na dowodach praktyki, które lepiej odpowiadają na wyjątkowe potrzeby osób z chorobami psychicznymi, które są oskarżone o przestępstwa na niskim poziomie.

Inicjatywa pomaga władzom lokalnym w opracowaniu metod i najlepszych praktyk, które działają na rzecz ich społeczności i usuwają przeszkody na drodze do sukcesu w kluczowych obszarach programów dywersyjnych dotyczących zdrowia psychicznego.

Nieleczona choroba psychiczna to problem społeczności, który wymaga rozwiązań społeczności. Ponieważ żadna osoba ani grupa nie stworzyła tego problemu, rozwiązanie nie będzie łatwe – ostrzega sędzia Leifman. Należy to zrobić w poszczególnych powiatach. To, co zadziałało w mojej dzielnicy, może nie być łatwe do powtórzenia gdzie indziej, nawet jeśli chcą podążać za naszym przykładem. To do władz lokalnych należy zobowiązanie się do wykorzystania zasobów i badań w celu zaspokojenia potrzeb związanych ze zdrowiem psychicznym ich własnej społeczności, mówi sędzia.

Po więcej informacji

Chcesz dowiedzieć się więcej o tym, co możesz zrobić, aby skierować osoby chore psychicznie z więzień na leczenie i usługi w zakresie zdrowia psychicznego? Oto kilka powiązanych linków